熊继柏医案-舌謇语涩治验

 王某某，男，65岁，湖南长沙人。2010年6月24日初诊。

    患者自诉半年前“中风”，曾猝然昏倒，不省人事，经抢救脱险。现神识欠清，行动不便，舌謇语涩，口角流涎，小便失禁。舌苔黄腻，脉弦细滑。

    辨证：痰浊闭阻。

    治法：化痰息风，活络开窍。

    主方：涤痰汤去参，合天麻四虫饮加减。

    处方：陈皮10克，法夏10克，枳实10克，茯苓20克，竹茹10克，炙远志10克，石菖蒲30克，胆南星6克，甘草6克，天麻20克，全蝎5克，僵蚕20克，地龙10克，蜈蚣1支，桑螵蛸20克，益智仁20克。15剂，水煎服。

    二诊：神识稍清，涎痰减少，舌苔薄黄腻，脉细滑。续以化痰息风开窍，上方继进15剂。

    三诊：神识渐清，语涩好转，小便失禁次数显减，近日大便干结，舌苔薄腻，脉细滑。继用前方加生大黄2克，15剂。

    四诊：神志渐清，语音更清晰，已无涎痰，无遗尿，但尿频，精神疲乏，纳少，大便尚可，舌苔薄白，脉细滑。拟原方加山楂10克，炒麦芽10克，20剂。

    五诊：神志基本清晰，言语已清，肢体活动增强，舌苔薄白，脉细滑，服前方20剂，诸症平复，基本能自理起居。

    按：本案中风为中脏腑之后遗症，综观脉症，可辨为痰浊闭阻证，正所谓“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”，痰热风阳上扰，蒙蔽神窍，瘀阻脑络，致神识蒙昧，言语不利，口角流涎；瘀阻肢体经络，致活动不便。故选涤痰汤去人参以涤痰开窍为先，寓“挟痰者，豁痰则风去”（喻嘉言）之意，再合天麻四虫饮活络祛风化痰，增强豁痰解语醒神之效。
 

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