熊继柏医案 久泻并脱发案

　　周某，男，37岁，门诊病例。

　　1997年9月3日初诊：诉泄泻10年之久，不论春夏秋冬，从未间断，少则日泻3～4次，多则7～8次，泻出稀溏便，伴有轻度腹满。若遇饮食不适或稍事劳累，则泄泻必然加重，甚则肠鸣腹痛，大便中常夹有未消化之食物残渣。

　　由于长期泄泻，体质逐渐衰弱，不仅其精神疲乏，形体消瘦，食纳减少，而且近半年来，头发逐渐脱落，数月之内头发几乎脱光，眉毛也全部脱落。

　　刻诊：患者面色淡白无华，精神疲乏，形体瘦弱，声低息短，头部只有稀疏几根毛发，眉毛已全部脱光，其整个形象就是一个衰弱老者。舌淡苔薄白，脉沉细。

　　辨证：清气下陷泄泻。

　　治法：益气升清，温中固摄。

　　主方：升阳益胃汤合桃花汤。

　　处方：党参15克，黄芪15克，炒白术10克，法半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，泽泻10克，防风10克，羌活10克，柴胡10克，葛根15克，白芍10克，赤石脂15克，干姜6克，大枣6克，甘草6克，粳米1小汤匙。10剂，水煎服。

　　1997年9月13日二诊：服药后泄泻减轻，日作2～3次，大便较溏，但大便中未消化之食物残渣已明显减少，精神及饮食均已增强，舌脉如前，拟原方再进10剂。

　　1997年9月23日三诊：泄泻已止，大便尚溏，饮食、精神明显增进，但饮食稍多之后，脘腹中出现轻度鸣响。舌苔薄白，脉细。仍拟前方加味再进。

　　处方：党参15克，黄芪15克，炒白术10克，法半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，泽泻10克，防风10克，羌活6克，柴胡10克，葛根15克，白芍10克，赤石脂15克，干姜5克，砂仁10克，神曲10克，大枣6克，甘草6克，粳米1小汤匙。10剂，水煎服。

　　1997年10月5日四诊：大便已经正常，精神明显好转，饮食明显增进，食后脘腹部已无不适感，舌苔薄白，脉细。拟上方再进10剂，巩固疗效。

　　1997年10月15日五诊：近旬以来，泄泻未见复发，大便完全正常。精神、饮食进一步好转，但头发、眉毛仍未见长出，舌苔薄白，脉细。改拟参苓白术散加鹿茸，补脾气，益肾精。

　　处方：白人参80克，炒白术60克，茯苓60克，炒薏仁60克，砂仁40克，桔梗40克，扁豆60克，白莲子50克，山药60克，鹿茸50克，甘草30克。合碾细粉，和蜜为丸，如黄豆大，早晚吞服，每次吞服30丸。

　　次年2月，患者专至门诊部告知，其泄泻已愈，头发、眉毛均已全部长出。

　　按：本案患者久泻不止，且大便中常水谷相杂，又伴一派气虚症状，据《素问·阴阳应象大论》所云：“清气在下，则生飧泄。”故辨证为清气下陷之泄泻，用升阳益胃汤者，是为升提止泄之法；用桃花汤者，是为温中固摄之法。又患者久泻之后，出现严重脱发，是由脾损及肾也。盖“精生于谷”，“精不足者，补之以味”。故以参苓白术散补其脾气，益其饮食；加鹿茸以大补精血，如是则泄泻止而头发生。

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