张仲景对呃逆的认识

　　呃逆是指气逆上冲、呃呃连声、声短而频、不能自制的一种病症，相当于古医籍的“哕”、“逆”、“吃逆”等，张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中对呃逆进行了详细的论述。

　　《伤寒论》原文中记载哕的条文共有8条，另有些人认为第161条中“噫气”病机描述实是指哕，因此同时列入做为参考，以下便就这九条内容进行讨论。

　　虚证的哕

　　阳明胃虚的哕一共有六条，分别是：第100条：“……食谷者哕。”：第199条：“……攻其热必哕。”；第214条：“……欲饮水者，与水则哕。”；第229条：“……不能食者，饮水则哕。”；第379条：“……以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。”；第161条：“……心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。”

　　此六条之哕，均为其人脾胃素虚，又受吐、下、汗法重伤胃土或饮冷伤中，以致胃气虚寒，上逆致哕，多伴见不能食、饮水则哕，并可见其它虚寒之象，哕声低微，间隔时间较长，气无食臭，可伴酸水清涎。舌胖淡，苔白滑，脉濡弱。当治以温中降逆之法，如用旋覆代赭汤及柿蒂、丁香等。

　　实证的哕

　　邪实内结的哕  第380条：“伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。”此乃邪实内结之哕，必与实证腹满并见。或因于水气内停，小便不利：或因于燥屎内结，大便不通。当分别通利小便或大便，则腹满及哕自除。

　　火热伤阴，病情危笃之哕  第114条：“……久则谵语，甚者则哕。”此多哕声低微，示预后不良。必兼见于发黄、衄、口干咽烂、便秘等一派阳热之证，以及“手足躁扰，捻衣摸床”等阳气欲脱的神明散乱之症。当急扶阳救阴，如用生脉散之类抢救。

　　阳明邪热郁闭的哕  第234条：“……若不尿，腹满加哕者不治。”

　　本条乃三阳合病，病情较为复杂。其“时时哕”乃阳明邪热郁热盛之象，尚兼一身面目俱黄、小便难、有潮热、耳前后肿等一派阳明热盛之象。当先用刺法，针行阳气以泄经络闭郁之热，然后再视病情偏于少阳或太阳，分别用小柴胡汤和解或麻黄汤汗解。若病情加重，出现“腹满加哕”并与“不尿”并见，则与第(114)条之哕类似，为病情危笃之象，故曰不治。

　　此外，《金匮要略》中也有呃逆的论述。如《痉湿喝病脉证第二》：“湿家。其人但头汗出。背强。欲得被覆向火。若下之早则哕……”即指出，素患湿病的人，如果早期用了下法治疗，造成阳气受损，中焦阳虚，寒湿与正气相搏而上逆，即造成呃逆。

　　《金匮要略》中还提出了治哕的有关方剂如小半夏汤、小承气汤、生姜半夏汤、橘皮汤、橘皮竹茹汤等。D4

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