熊继柏医案 持续高热身痛案

　　患者陈某，女，20岁，教师，门诊病例。

　　2005年4月30日初诊：诉起病发热，身痛，在当地医院治疗数日未效，迅即转某省级医院治疗。每天高热仍达40℃，一身酸痛，持续20天高热不退，身痛不止；且近日四肢散发红色丘疹，医院怀疑为白血病，遂来门诊求治。

　　笔者诊见患者高热灼手，自诉一身酸痛难忍，四肢散发小红疹点，伴轻度畏寒，口苦，舌苔黄腻，脉濡数。

　　辨证：湿热痹。

　　治法：清宣湿热。

　　主方：宣痹汤。

　　处方：滑石30g，连翘15g，薏仁20g，赤小豆20g，杏仁10g，法半夏10g，蚕砂10g，栀子10g，黄芩10g，海桐皮10g，香薷5g，紫草10g。7剂，水煎服。

　　2005年5月6日二诊：发热畏寒已减轻，热势由原来40℃降至38℃左右，身痛显减，但四肢发红疹渐多，舌苔仍黄腻，脉仍濡数。改拟新加香薷饮合黄芩滑石汤，透表清湿热。

　　处方：香薷6g，扁豆10g，厚朴10g，金银花15g，连翘15g，黄芩10g，滑石30g，通草6g，杏仁10g。7剂，水煎服。

　　2005年5月13日三诊：诉发热明显减轻，每日白昼体温正常，但入暮后，从21时前后开始发热，体温在38℃左右，至次日凌晨5～6时发热自行消退。身痛已止，畏寒亦止，但四肢红疹如故。舌苔转为薄黄，脉转濡细。此时湿热已清，呈现出热入阴分，夜热早凉征候。改拟青蒿鳖甲汤加味治之。

　　处方：青蒿10g，炒鳖甲20g，生地10g，知母10g，丹皮15g，地骨皮15g，黄芩10g，滑石20g，紫草10g，连翘10g，大青叶10g。7剂，水煎服。

　　2005年5月20日四诊：夜热已止，身发红疹亦减退，舌苔薄黄，脉细。嘱以原方再进7剂以善后。

　　按：本案患者高热持续20余日，仍伴畏寒之状，且一身酸痛较甚，是邪客肌腠之征。又见其舌苔黄腻，脉象濡数，是为湿热特点。与吴鞠通所云：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨齿介烦疼，……病名湿痹”之证相符，故以宣痹汤治之而获效。

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