四逆散加味治胃脘痛

　刘某，男，43岁，2012年7月26日初诊。

　　患者因胃脘胀痛，吞酸5年余，加重1月。其5年前因情志不舒，而诱发胃脘胀痛，嘈杂吞酸，经某医院门诊治疗，口服奥美拉唑、硫糖铝效果不著。后又改服庆大霉素颗粒，熊去氧胆酸等，略似减轻，但病情反复发作。请中医治疗。患者现胃脘胀痛，连及两胁，嗳气吞酸，胸闷腹胀，情绪不稳，性情善郁，常因情志不舒而诱发，舌质紫暗，舌下络脉青紫，苔薄，脉弦。胃镜示：胆汁反流性胃炎，胃窦息肉。

　　证属气滞血瘀，胆胃失降，治宜理气通降，化瘀通络。

　　处方：醋柴胡10克，枳实10克，赤芍10克，炙甘草6克，醋元胡12克，炒五灵脂10克，香附10克，川楝子10克，煅瓦楞子15克，乌贼骨15克，佛手6克，香橼皮10克，炙刺猬皮6克，九香虫6克。

　　上方服7剂后，胃脘痛已止，不再吞酸，嗳气已除，继上法加减出入，共服两月，后改丸药祛邪与扶正调配应用，以缓图之。半年后胃镜示“浅表性胃炎，胃窦未发现息肉”。

　　按  此例胆汁反流性胃炎，伴有胃窦息肉，缠绵反复经久不愈。其病机是由肝气郁滞，胆气失降，横逆犯胃，由气及血，久病入络，痰瘀互结而成。用四逆散疏利肝胆气滞，调理脾胃气机；药用香橼皮、佛手宽中降气；煅瓦楞子、乌贼骨和胃制酸，行瘀止痛；配金铃子散、炒五灵脂、炙刺猬皮、炒九香虫以增化瘀止痛之功。肝胆之气疏泄条达，脾得以升清，胃得以降浊，肝胆与脾胃同治，而收良好疗效。

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