劝君举笔须留意 医者用药宜精求

  每翻阅《医学心悟》，都被其开篇《医中百误歌》所震动，特别是文中对医家用药之误的论述，更令人振聋发聩：“医家误，药不中，攻补寒温不对证，实实虚虚误非轻，举手须知严且慎……”而观当今医林，确如医圣仲景所云，“曾不留神医药，精求方术……孜孜汲汲，唯名利是务。”

    近几年，笔者在临床上所看到大方多了，贵重方多了，不伦不类方多了，而经方、实用方、惠民亲民的方却少了。兹举数例，与同仁共诫。

    大方

    处方都在20味药以上，甚至30味、50味，还有百十味的；一张处方内，有补虚的、有疏肝的、有活血的，更有清热的、滋阴的及健胃的等，美其名曰“药味多，把得宽，治的病就多。”这类方，君臣佐使不明，寒热温凉堆砌，若能达到古人“一剂知，二剂已”的效果，当真是咄咄怪事。

    贵重方

    处方都要开一些贵重药，如红参、西洋参、穿山甲、阿胶、藏红花、金石斛、三七等，甚至还要加一点冬虫夏草，不管病症是否需要，必有贵重药掺杂其中，问其何意？曰：“补益元气，增强抵抗力。”这类方，少则百十元一剂，多则上千元甚至近万元一剂，若问疗效如何？却着实难以定论。

    跟风方

    不论疾病的证候是寒是热、是虚是实，也不论何时、何地、何种体质，每张方都会有炮附子、淡干姜、肉桂、吴茱萸等辛温扶阳药，少则10克、20克，多则60克、100克，甚至更多。问其何意？曰：“现在人都是‘阳虚肾亏’。”这类方最为误人，但好像是一种“时尚”，不时入目，而服后出现毒副作用的，却也时有所闻。

    西医思维中药方

    开这类方的人，不是用中医理论思维去辨证论治，而是用西医诊断结果去寻方、开方。如CT提示为脑梗，就开活血化瘀药；检查为炎症，就开苦寒清热药；小便不利，便开利尿通淋药；肿瘤，就开破血攻毒药；抑郁症，就开逍遥散。如此遣方用药，偶然有效，但也不知其所以然，故效果也必然不会持久。

    以上四类方，近年来有增多趋势，坐堂诊所常常见到，大医院亦常常见到，均与中医辨证论治原则相违背，却与“以药养医”的大背景有一定关系。但笔者认为，主要原因，还是医者功底不厚，缺乏自信，故不能娴熟应用。《医中百误歌》云：“劝君举笔须留意”，确然应当作为医者之座右。

    以经方为例，古今医家无数次的临证经历证实，经方（包括经典时方）疗效肯定，且多数效卓廉价，可以说是惠民亲民方。要掌握运用这些法宝，就必须如药王孙思邈所说，“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”，有了这份仁心，就有了学习经方、名方的动力，就会摒弃遣方用药的陋习。

    对此，笔者提议，我们应当大力提倡学用经方，对于那些惠民亲民的经验方，也应当采取多种办法学习、推广、应用，才能让中医药更好地为人民的健康事业做出贡献。
 

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