内外夹击融“冰山”

　在心理学界、文学界、管理学界、医学界等都会常常谈到“冰山理论”。

　　弗洛伊德认为：人的人格就像海面上的冰山一样，露出来的仅仅只是一部分，剩下的绝大部分都藏在海面之下，而正是海面下的部分决定着海面上的部分。

　　海明威也以“冰山”为喻，认为作家只应描写“冰山”露出水面的部分，水下的部分应该通过文本的提示让读者去想象补充。可惜习惯了“快餐文化”的现在的读者，已经很少去探究“冰山”水下的部分。

　　总之，冰上理论的核心意义在于，冰山有露出的部分，也有没有显露的部分。观察时、思考时、写作时，不仅要知道显露的部分，还需要对于没有露出的部分予以足够的关注。

　　笔者很早就做过这样的比喻，当前的银屑病皮损，大部分可以用“冰”来理解。

　　医生和患者更多地看到的，是露出皮肤表面的“冰”，而那只是“冰山”露出皮肤表面的部分，“冰山”更多的部分藏在皮肤表面之下。

　　某女，头面部银屑病皮损严重，口服温通方药的同时，外用硫黄和酒为主的几种外用药，很快取得了“疗效”——头面部皮损已经都看不到了。笔者嘱之，可以逐渐减少外用药的次数，但是不能停，中间如有皮损明显时，马上缩短外用药的间隔。

　　半月后复诊，患者抱怨，她的效果看来是外用药的，最近她没有按照医嘱抹外用药，皮损就又出现了。

　　笔者接诊的银屑病患者多数为久治不愈、走过很多弯路的，这些患者中不同程度地存在着心理问题。共性的问题之一便是不遵医嘱。经过很多不恰当治疗的银屑病患者，治疗肯定是有难度的，短暂的“疗效”可以给自己信心，在这点上没有必要那么较真。患者需要的是最终的健康，这和笔者的治疗理念是完全一致的。具体外用药物和口服药物如何配合，其实是医生的事情，患者要做的是找到一个好医生，然后忠实地执行医嘱，这就够了。而不应该是半信半疑。

　　话虽这样说，可是当患者抱怨时，如果你拿不出圆满的解答，就会为最终的治疗失败埋下伏笔。这个时候笔者搬出了银屑病的“冰山理论”——露出皮肤表面的冰用温性的外用药消融，融掉后，很快皮肤下面的冰就会让内服的温散的药物给托出来，需要继续用外用药来融化。医生并没有说过外用药取得的很快的“疗效”就是治好了，所以患者也不必去验证，外用药需要与内服药配合、有规律地增减。治疗的最终目标是把整个“冰山”融掉，这就需要治疗符合两个要求：一是治疗的大方向一定是温的，外用的、内服的都必须符合这个大的原则；二是需要内服外用一起来，内外夹击，把冰山融化掉。

　　患者信服地走了，之后外用药的时候不再一曝十寒，而是规律地增减。治疗进入了正常的轨道，笔者也有信心领着她走向健康的彼岸。

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