从仲景处方看药物用量

　　张仲景是东汉末年著名医学家，被称为“医圣”。他勤求古训，博采众方，完成传世巨著《伤寒杂病论》，确立了辨证论治原则。他创造了很多中药剂型，记载了大量有效的方剂。仲景处方精当，用药严谨，尤其药量增减变化更是出奇制胜。今不揣浅陋作一探讨。

　　药味相同，药量改变而方名主治各异

　　一般认为仲景遣方用药因病立法、以法制方，随证用药，然而从《伤寒论》一百余首处方来看，并不尽然。桂枝加桂汤与桂枝汤其组成完全相同，只是前方桂枝增加二两，主治奔豚气；后方则主治太阳中风证。桂枝加芍药汤与桂枝汤组成也相同，但倍用芍药，则主治少阴腹满时痛证。半夏泻心汤与甘草泻心汤，只是二方甘草量异，前方主治浊涎阻中而呕逆者；后方主治因误下、胃气虚而痞硬证。

　　另有四逆汤与通脉四逆汤、桂枝附子汤与桂枝去芍药加附子汤、抵当丸与抵当汤、桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤等方，均因其中药量改变而方名主治变异。

　　处方药量，根据辨证施治要求制定

　　仲景处方，药量一般不轻易改变，以某方加减的变方，其与原方相同的药味量大都不变，如以桂枝汤加减而成的桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤和桂枝去芍药汤等。但也有同味药在不同方中药量悬殊较大者，重则上斤，轻则只用几铢。如白虎加人参汤中石膏均用一斤，而麻黄升麻汤中石膏只用六铢。

　　仲景处方，细辛用量一般二至三两，并非“细辛不过钱”；旋复代赭汤中代赭石不过一两，而旋复花用至三两，也并非“药物质重者量宜大，质轻者量宜轻”。仲景确定剂量，全凭辨证。现代药理研究证实，五苓散的利尿作用，若按《伤寒论》原方配伍，其利尿效果最佳；若各药等量，则利尿效果明显减弱；若颠倒药量，其利尿效果更差。

　　组成配伍，因药量变化君臣佐使改变

　　仲景方中虽然其药量的单位不统一，如有斤、两、分、铢、升、斗、方寸匕、钱匕、个、枚、尺、合等，但在当时的历史条件下，他仍以用药习惯和经验力求准确定量。小承气汤与厚朴三物汤均由大黄、枳实、厚朴组成，但后方厚朴增加六两，枳实增加二枚，大黄量不变。前方以大黄为君药，主治阳明俯实证；后方以厚朴为君药，主治气滞腹部胀满便秘。

　　总之，仲景处方重视药量的变化，在辨证论治原则指导下，灵活增减处方用量。所处之方，大都以相对不变之药量药味明其方制，君臣佐使分明，定其方用药则效，逆其量者则易其方名，功效主治改变。或曰：“医不传之秘在乎量”，信然。

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