木香槟榔肠胃剂(四)

    5．便秘
    王女，51岁，2007年10月30日就诊。主诉：便秘，5"7目1次，中脘痞胀，口酸，嗳气，背部麻木三四年，舌质淡红，苔白腻，脉细弦。便秘由痰食积滞所致，治宜消食导滞化痰，方用木香槟榔丸合枳实消痞丸加减：枳实15克，生大黄5克(后下)，木香12克，槟榔15克，青皮12克，陈皮12克，川连3克，莪术12克，牵牛子15克，香附15克，莱菔子15克，瓜蒌皮30‘克，枳壳12克，佛手6克，厚朴12克，7剂。

    11月6日二诊：大便日通，口酸止，中脘痞胀减半，背麻木时间明显缩短。

    本案不同于一般的习惯性便秘和食积便秘，从舌苔白腻、背部麻木来看，似还有痰湿阻络的病机存在，但治疗不妨用木香槟榔丸和枳实消痞丸，因其中枳实、陈皮、莱菔子、瓜蒌皮、枳壳、佛手、厚朴等药物均有一定的化痰作用，所以药后背麻也同时得以减轻。

    6．积聚一
  。支女，78岁，退休，2006年1月10日就诊。主诉：腹部疼痛3月余，加重1周，腹部时有物隆起，时聚时散，大便干结，舌偏红，苔薄黄，脉细弦。心下及右胁下可及块。有血吸虫肝病史数十年，3年前确诊为肝硬化，脾肿大。查B超示少量腹水。证属气滞湿阻之积聚，治宜行气导滞、攻积逐水，方用木香槟榔丸加味：木香15克，槟榔15克，枳实15克，厚朴15克，莱菔子15克，路路通12克，青皮12克，陈皮12克，香附12克，三棱12克，莪术12克，制大黄10克，牵牛子15克，陈葫芦瓢80克(先煎代水)，7剂。

    3月14日二诊：腹痛止，腹无物聚起，大便通畅，小便增多。复查B超示腹水消失，守方10剂，以固前效。

  积聚并称，两者实不相同。本案虽然积聚同时并见，但其实有两种病，一是肝硬化(积)，一是肠功能紊乱(聚)。积者固定不移，病在血分，病程较长，治疗较难，本例似有转化成鼓胀(少量腹水)之虞；聚者相反，所以本案先从聚论治。方中三棱、蕺术、大黄入血分亦可起到部分治积作用。用大剂量陈葫芦瓢利水，并非因有“湿”的显症，乃借助B超检查结果，使少量腹水消退。

    由于木香槟榔丸具有行气导滞、攻积泄热的作用，因此凡是气滞、湿蕴、食积、痰阻、热郁在肠道的实证，症见嗳气，呕吐，纳食不化，胃痞胃痛，脘腹胀满疼痛，便秘痢疾等症，均可运用。主要体会有两点：①上部表现为胃气上逆或胃滞不动的症候，只要是由于肠道积滞所致，可用木香槟榔丸“上病下治”；②大便溏薄或次数多并伴有里急后重者，可用木香槟榔丸“通因通用”，“六腑以通为用”，木香槟榔丸通腑甚妙。

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