肿瘤中医病机各家杂谈
核心提示：肿瘤是严重威胁人类健康的重大疑难疾病之一，中医药治疗肿瘤的历史由来已久，即使今天，恶性肿瘤患者有三分之二以上均服用中药治疗。然而，客观地说，中药的临床疗效却不能尽如人意，多数只是起到临终关怀的作用。究其原因，与中医
肿瘤是严重威胁人类健康的重大疑难疾病之一，中医药治疗肿瘤的历史由来已久，即使今天，恶性肿瘤患者有三分之二以上均服用中药治疗。然而，客观地说，中药的临床疗效却不能尽如人意，多数只是起到临终关怀的作用。究其原因，与中医对肿瘤病机的认识有关：传统中医理论认为痰、毒、瘀、虚是肿瘤发生发展过程中最常见的病理机制，但上述病因病机的阐释很难体现恶性肿瘤的本质性特征，所以根据以上理论指导的临床也难取得满意的疗效。于是近代医家结合现代医学提出了许多创新性的理论，现简要介绍如下：
1关于肿瘤的发病病机
1．1“癌毒”病机说是最有代表性的理论
周仲瑛老先生的“癌毒”理论认为：癌毒是导致癌症发生发展的关键，癌毒既可直接外客，亦可因脏腑机能失调而内生。癌毒阻滞，病变乖戾，诱生痰浊、瘀血、湿浊、热毒等多种病理因素，并耗气伤阴，治疗肿瘤，应以“抗癌解毒”为基本大法，初、中、晚三期均应贯穿攻邪消癌法的运用，初期配合化痰软坚、逐瘀散结，中期伍用调理脏腑功能之品，晚期正虚邪盛时，则以培益为主，兼顾抗癌解毒、化痰软坚、散瘀消肿¨“。在组方遣药上，通常由三大类药物组成：一是抗癌解毒类，二是活血化瘀、软坚散结类，三是整体辨证用药类。其中抗癌解毒多选用虫类药物，以收搜毒、剔毒、除毒之功。并且临床要立足辨证，结合脏腑、经络、生理、病理机制灵活选择药物，或选消癌解毒法、化痰散结法、活血化瘀法、清热解毒法、利湿泄浊法、益气消癌法、养阴消癌法，辨病与辨证相结合而提高临床疗效。
续海卿的“癌毒”理论认为癌症是痰浊湿食气血与寒邪相合，郁积化毒内留，正不胜邪，邪盛正虚。因此治疗癌证要注意局部与整体结合，攻补兼施。把攻补两大治法与癌症过程中的初、中、晚3期有机结合起来，不能急于求成，可遵循“屡攻屡补，以平为期”的治疗原则。
李俊义也提出自己的“癌毒”学说，认为伏毒长期持久地蓄积体内致正常细胞多次发生基因突变，最终转变为癌细胞，逃脱免疫监视，形成结块，其性顽烈(呈浸润性、失控性生长)，易耗散气血、易致痰饮、瘀血等有形之邪并与之互结；其性走窜(呈侵袭性转移)，易顺经络流注至远处脏腑、上至脑髓、内至骨骼、外至皮肤等形成流毒；其性潜伏属阴邪(免疫原性差．不易引正气抗争)，不易早期发现；其性善变(恶性肿瘤的异质性、抗药性)；其状肿硬坚固成块。最具创新性的是凌昌全的“癌毒”说，他认为恶性肿瘤的病机可以这样来描述：“阴阳不和”产生“癌毒”，癌毒及其产生的病理性代谢产物通过血液、淋巴液的循环扩散到全身，致使整体功能失调，继而耗伤正气并与气、血、痰、热等纠结起来，进一步产生一系列的病理变化。如癌毒内蕴，津液输布不畅，聚而为痰；癌毒盘踞，阻滞气机，血行不畅，停而为瘀(实瘀)；癌毒耗伤正气，气虚推动无力，血行迟缓致瘀(虚瘀)；癌毒痰瘀纠结，郁而化热，形成热毒内壅，癌毒阻滞中焦，导致脾胃运化失健，不能运化水谷津液，致湿浊内生；癌毒盘踞，不断掠夺人体气血津液以自养，导致五脏六腑失去气血津液濡润，以致正气亏虚；正虚又易使恶性肿瘤迅速生长、扩散、转移，从而形成恶性循环。
机体平衡失调即“阴阳不和”是癌毒产生的前提，而所产生的“癌毒”，是恶性肿瘤发生的根本原因，是恶性肿瘤这一特殊疾病发生、发展过程中的主要矛盾和矛盾的主要方面，因此癌毒是恶性肿瘤病机的核心，也是认识和治疗恶性肿瘤的主要着眼点。凌昌全指出毒邪致病有三个共同特点：峻烈性——致病力强，虽体质强者以在劫难逃；顽固性——凝结气血，胶着不化，缠绵难愈；相兼性——往往件湿热痰等为病。
相应的在治疗上，在初期毒盛正不虚，以祛邪为主，采取各种手段对大限度的消灭癌毒，同时顾护正气，以减轻供血对人体正气的损伤程度。中晚期当以扶助正气、调理阴阳为主，适当佐以抗癌之品。终末期，邪盛正衰，以扶正为主，佐以对症治疗。目的是尽可能减缓癌毒生长扩散的速度，使患者在有限的生存期内获得尽可能好的生活质量。
1．2痰与癌
杨爱莲等认为痰邪在癌症发病过程中无时不在，易于其他病邪胶结而成积块，所以治痰必须贯穿于癌症辨证论治的始终。痰浊与瘀血一样，具有两重性，它不仅是病理产物，又是新的致病因素，可以加剧病情进展，特别是瘀血交搏时，危害性更大。因此，在癌症的治疗上，治痰就显得尤为重要。她同时还给出了调和气血、调补脾肾、疏肝散积、解毒等治痰之法。
1．3燥湿相混致癌论
王三虎认为燥湿相混是贯穿某些癌症始终的主要病机，气机升降失常、津液分布不均是导致燥湿相混的关键，阴虚内燥与痰浊水湿并见是其临床特点。其中心论点是：情志的不畅、心理的压力、外邪的侵犯等等都可影响气的正常运行。气行则津行，气滞则滓凝。气机运行不畅则津液敷布不匀，一方面脏腑组织缺乏津液的濡润而燥涩，另一方面，不能正常敷布的津液则变成痰湿潴留，影响血液运行，日久形成肿块。肿块的增长，又进一步阻碍了气机与津液的敷布，形成恶性循环致使燥湿相混这一矛盾难以解决，且日益突出影响全身。如在肺癌患者中，一方面痰浊上泛，痰中带血，胸闷胸痛，且往往有胸腔积液，舌苔厚腻，或花剥；一方面阴虚燥热，口咽干燥，声音嘶哑，舌红少津，类似的情况还见于食管癌、大肠癌、肝癌等等。同时他还给出了牵牛子、麦冬与半夏、猪苓与阿胶、牡蛎与泽泻、苍术与玄参以及六味地黄丸、三物黄芩汤等治疗燥湿相混方药。
2关于肿瘤转移的病机研究
在肿瘤转移方面最具创新性的是王文萍等旧。90的“痰毒流注”假说，运用中医基础理论及经络学说，并结合肿瘤分子生物学研究成果提出：“痰”是指某些疾病的病理产物或致病因素；不论因病生痰，或因痰致病，均与肺脾二脏有关，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾气虚，痰湿内生；“毒”是泛指对机体有不利因素的物质，因毒的性质不同有湿毒、热毒、痰湿之毒、湿热之毒、水谷之毒、瘀血之毒、糖毒、脂毒、尿毒、粪毒等的不同，“痰毒流注”理论之毒，是指痰湿之毒，谓之痰毒；“痰毒流注”理论之流注是指痰毒随气血流动不息，向各处灌注的意思，肿瘤转移是由于痰毒互结，痰毒流注脏腑之络脉(肺络、肝络、脾络、肾络、胃络、心包络、少阳之络)；络脉损伤，气血离络留而为瘀而至转移，流注肝而成肝积，流注于肺而成肺积，流注于骨而成骨岩，流注经络而成瘰疬；肿瘤转移是以脏腑虚损为本，痰毒损络成瘀为标。王志学主张将肿瘤转移的病机归结为虚，瘀、痰、毒、湿等方面；认为中医药抗癌转移治疗应着眼于提高机体免疫功能、改善血液高凝状态及微循环障碍、控制血栓形成，减轻组织水肿，增强药物直接抑杀癌细胞的作用；提出了中医药抗癌转移治疗的主要方法为扶正培本法、活血化瘀法、清热解毒法、化湿利水法、软坚散结集以毒攻毒法等。刘宇龙等提出癌症复发与转移的4个因素：余毒未清，伏邪未尽——癌症复发与转移的关键因素；正气亏虚一正不抑邪——癌症复发与转移的决定因素；毒瘀互结，痰瘀互结——癌症复发与转移的重要因素；七情所伤，肝郁脾虚——癌症复发与转秽不可乎视的因素。顾奎兴将癌症复发的病机分为自复、食复、情志复、劳复、再复五种，并给出了相应的治疗方法。
综上所述，各位专家学者通过对自己临床实践经验的总结和潜心研究，从不同的角度给出了全新的肿瘤病机理论，丰富了传统中医理论的内容，为肿瘤的治疗开阔了思路。其中无论在发病还是在转移病机中，“毒”的作用得到了广泛的认同，可以在以后进行进一步研究，以期取得更深入系统的认识，能更有效的指导临床治疗。
1关于肿瘤的发病病机
1．1“癌毒”病机说是最有代表性的理论
周仲瑛老先生的“癌毒”理论认为：癌毒是导致癌症发生发展的关键，癌毒既可直接外客，亦可因脏腑机能失调而内生。癌毒阻滞，病变乖戾，诱生痰浊、瘀血、湿浊、热毒等多种病理因素，并耗气伤阴，治疗肿瘤，应以“抗癌解毒”为基本大法，初、中、晚三期均应贯穿攻邪消癌法的运用，初期配合化痰软坚、逐瘀散结，中期伍用调理脏腑功能之品，晚期正虚邪盛时，则以培益为主，兼顾抗癌解毒、化痰软坚、散瘀消肿¨“。在组方遣药上，通常由三大类药物组成：一是抗癌解毒类，二是活血化瘀、软坚散结类，三是整体辨证用药类。其中抗癌解毒多选用虫类药物，以收搜毒、剔毒、除毒之功。并且临床要立足辨证，结合脏腑、经络、生理、病理机制灵活选择药物，或选消癌解毒法、化痰散结法、活血化瘀法、清热解毒法、利湿泄浊法、益气消癌法、养阴消癌法，辨病与辨证相结合而提高临床疗效。
续海卿的“癌毒”理论认为癌症是痰浊湿食气血与寒邪相合，郁积化毒内留，正不胜邪，邪盛正虚。因此治疗癌证要注意局部与整体结合，攻补兼施。把攻补两大治法与癌症过程中的初、中、晚3期有机结合起来，不能急于求成，可遵循“屡攻屡补，以平为期”的治疗原则。
李俊义也提出自己的“癌毒”学说，认为伏毒长期持久地蓄积体内致正常细胞多次发生基因突变，最终转变为癌细胞，逃脱免疫监视，形成结块，其性顽烈(呈浸润性、失控性生长)，易耗散气血、易致痰饮、瘀血等有形之邪并与之互结；其性走窜(呈侵袭性转移)，易顺经络流注至远处脏腑、上至脑髓、内至骨骼、外至皮肤等形成流毒；其性潜伏属阴邪(免疫原性差．不易引正气抗争)，不易早期发现；其性善变(恶性肿瘤的异质性、抗药性)；其状肿硬坚固成块。最具创新性的是凌昌全的“癌毒”说，他认为恶性肿瘤的病机可以这样来描述：“阴阳不和”产生“癌毒”，癌毒及其产生的病理性代谢产物通过血液、淋巴液的循环扩散到全身，致使整体功能失调，继而耗伤正气并与气、血、痰、热等纠结起来，进一步产生一系列的病理变化。如癌毒内蕴，津液输布不畅，聚而为痰；癌毒盘踞，阻滞气机，血行不畅，停而为瘀(实瘀)；癌毒耗伤正气，气虚推动无力，血行迟缓致瘀(虚瘀)；癌毒痰瘀纠结，郁而化热，形成热毒内壅，癌毒阻滞中焦，导致脾胃运化失健，不能运化水谷津液，致湿浊内生；癌毒盘踞，不断掠夺人体气血津液以自养，导致五脏六腑失去气血津液濡润，以致正气亏虚；正虚又易使恶性肿瘤迅速生长、扩散、转移，从而形成恶性循环。
机体平衡失调即“阴阳不和”是癌毒产生的前提，而所产生的“癌毒”，是恶性肿瘤发生的根本原因，是恶性肿瘤这一特殊疾病发生、发展过程中的主要矛盾和矛盾的主要方面，因此癌毒是恶性肿瘤病机的核心，也是认识和治疗恶性肿瘤的主要着眼点。凌昌全指出毒邪致病有三个共同特点：峻烈性——致病力强，虽体质强者以在劫难逃；顽固性——凝结气血，胶着不化，缠绵难愈；相兼性——往往件湿热痰等为病。
相应的在治疗上，在初期毒盛正不虚，以祛邪为主，采取各种手段对大限度的消灭癌毒，同时顾护正气，以减轻供血对人体正气的损伤程度。中晚期当以扶助正气、调理阴阳为主，适当佐以抗癌之品。终末期，邪盛正衰，以扶正为主，佐以对症治疗。目的是尽可能减缓癌毒生长扩散的速度，使患者在有限的生存期内获得尽可能好的生活质量。
1．2痰与癌
杨爱莲等认为痰邪在癌症发病过程中无时不在，易于其他病邪胶结而成积块，所以治痰必须贯穿于癌症辨证论治的始终。痰浊与瘀血一样，具有两重性，它不仅是病理产物，又是新的致病因素，可以加剧病情进展，特别是瘀血交搏时，危害性更大。因此，在癌症的治疗上，治痰就显得尤为重要。她同时还给出了调和气血、调补脾肾、疏肝散积、解毒等治痰之法。
1．3燥湿相混致癌论
王三虎认为燥湿相混是贯穿某些癌症始终的主要病机，气机升降失常、津液分布不均是导致燥湿相混的关键，阴虚内燥与痰浊水湿并见是其临床特点。其中心论点是：情志的不畅、心理的压力、外邪的侵犯等等都可影响气的正常运行。气行则津行，气滞则滓凝。气机运行不畅则津液敷布不匀，一方面脏腑组织缺乏津液的濡润而燥涩，另一方面，不能正常敷布的津液则变成痰湿潴留，影响血液运行，日久形成肿块。肿块的增长，又进一步阻碍了气机与津液的敷布，形成恶性循环致使燥湿相混这一矛盾难以解决，且日益突出影响全身。如在肺癌患者中，一方面痰浊上泛，痰中带血，胸闷胸痛，且往往有胸腔积液，舌苔厚腻，或花剥；一方面阴虚燥热，口咽干燥，声音嘶哑，舌红少津，类似的情况还见于食管癌、大肠癌、肝癌等等。同时他还给出了牵牛子、麦冬与半夏、猪苓与阿胶、牡蛎与泽泻、苍术与玄参以及六味地黄丸、三物黄芩汤等治疗燥湿相混方药。
2关于肿瘤转移的病机研究
在肿瘤转移方面最具创新性的是王文萍等旧。90的“痰毒流注”假说，运用中医基础理论及经络学说，并结合肿瘤分子生物学研究成果提出：“痰”是指某些疾病的病理产物或致病因素；不论因病生痰，或因痰致病，均与肺脾二脏有关，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾气虚，痰湿内生；“毒”是泛指对机体有不利因素的物质，因毒的性质不同有湿毒、热毒、痰湿之毒、湿热之毒、水谷之毒、瘀血之毒、糖毒、脂毒、尿毒、粪毒等的不同，“痰毒流注”理论之毒，是指痰湿之毒，谓之痰毒；“痰毒流注”理论之流注是指痰毒随气血流动不息，向各处灌注的意思，肿瘤转移是由于痰毒互结，痰毒流注脏腑之络脉(肺络、肝络、脾络、肾络、胃络、心包络、少阳之络)；络脉损伤，气血离络留而为瘀而至转移，流注肝而成肝积，流注于肺而成肺积，流注于骨而成骨岩，流注经络而成瘰疬；肿瘤转移是以脏腑虚损为本，痰毒损络成瘀为标。王志学主张将肿瘤转移的病机归结为虚，瘀、痰、毒、湿等方面；认为中医药抗癌转移治疗应着眼于提高机体免疫功能、改善血液高凝状态及微循环障碍、控制血栓形成，减轻组织水肿，增强药物直接抑杀癌细胞的作用；提出了中医药抗癌转移治疗的主要方法为扶正培本法、活血化瘀法、清热解毒法、化湿利水法、软坚散结集以毒攻毒法等。刘宇龙等提出癌症复发与转移的4个因素：余毒未清，伏邪未尽——癌症复发与转移的关键因素；正气亏虚一正不抑邪——癌症复发与转移的决定因素；毒瘀互结，痰瘀互结——癌症复发与转移的重要因素；七情所伤，肝郁脾虚——癌症复发与转秽不可乎视的因素。顾奎兴将癌症复发的病机分为自复、食复、情志复、劳复、再复五种，并给出了相应的治疗方法。
综上所述，各位专家学者通过对自己临床实践经验的总结和潜心研究，从不同的角度给出了全新的肿瘤病机理论，丰富了传统中医理论的内容，为肿瘤的治疗开阔了思路。其中无论在发病还是在转移病机中，“毒”的作用得到了广泛的认同，可以在以后进行进一步研究，以期取得更深入系统的认识，能更有效的指导临床治疗。
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