任鸿义 临床重用石膏退热的体会

石膏为矿物类药物，生用有清热泻火、除烦止渴的功效，为清热泻火的代表药。多少年来，临床重用生石膏治疗外感初期热在气分之发热，尤其对一些用抗生素和解热药不效的发热患者，可收到良好的效果。

典型病例

患者，男，44岁。发热恶寒，下午为甚，曾连用3天头孢类抗生素和解热药，效果不佳。现症：体温39．6℃，头痛身痛，口干口渴，咽喉肿痛，纳差欲呕，苔白少津，脉洪大有力。证属表证未解，里热炽盛。治拟解表邪，清里热。药取：生石膏200g，知母10g，荆芥10g，防风10g，白芷10g，柴胡10g，地骨皮10g，桑白皮10g，鱼腥草15g，葛根30g，山豆根15g，甘草6g。2剂，每日1剂，少量多次热服。药后病情好转，体温降为38℃，头痛身痛，咽喉肿痛减轻，自感神疲乏力，乃热病耗气伤津。前方加人参15g，芦根15g，续服2剂，体温降为37．5℃，精神好转，饮食增加。再服2剂，体温恢复为36℃，诸症消除。

体会

生石膏性味辛甘寒，辛能解肌，甘可缓热，寒则泻火，尤长于清泄气分实热。临床证明，退高热小剂量效果不理想，大剂量才能奏效。外感病发热初期，证见大热、大烦渴、大汗出、脉洪大乃可使用。而临床实际上只要是邪在气分的实热证，不必“四症具悉”即可使用，因现在的发热病人，大都用过抗生素或解热药，因而有不汗出者，也有不烦渴者，只要在辨证的前提下，重剂量(200g)早用生石膏，不但退热快，而且可缩短病程，收事半功倍之效。因其无毒性，退高热时成人用量在200g左右，未见出现不良反应。近人张锡纯《医学衷中参西录》中有：“愚用石膏以治外感实热，轻症亦至两许(30g)，若实热炽盛，又恒重用至四五两或七八两(120～200g)。”对生石膏治疗热病的用量早有研究，启示我们只要辨证无误，卫气营血心中明了，即可重剂大胆使用。生石膏应以热服为宜，因《内经》有：“治热以寒，温以行之”之旨，提醒我们热服才能更好地发挥其治疗的效果。

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