刘启泉：胃癌辨治思路
核心提示： 胃癌属中医学“胃脘痛”、“反胃”、“积聚”等范畴。中医在胃癌的治疗中有着独特优势，笔者现将自己辨治思路与同道商榷如下。
1 因虚致实，虚实夹杂，以邪实为主
人体饮食不
1 因虚致实，虚实夹杂，以邪实为主
人体饮食不
胃癌属中医学“胃脘痛”、“反胃”、“积聚”等范畴。中医在胃癌的治疗中有着独特优势，笔者现将自己辨治思路与同道商榷如下。
1 因虚致实，虚实夹杂，以邪实为主
人体饮食不节、情志不舒和感受外邪等影响脾胃，致脾失健运，胃腐熟水谷功能失司，水反为湿，谷反为滞，日久则气滞、血瘀、湿停、浊聚、痰结、毒热诸证均起，其中以气滞络瘀、浊毒内蕴为基本病机。因湿浊积滞化热，郁热内生，蕴热入血而为热毒，毒邪痰湿凝结中焦，运化失司，气滞血瘀，瘀毒内阻，渐而形成积聚。故浊毒相关为害乃病机之关键。浊毒在本病的发病过程中，既是一种致病因素，也是一种病理产物。初期浊毒内壅，气滞络阻，胃失和降，标实为主；后期津液阴血耗伤，胃失濡养，虚实夹杂。
目前，多数学者认为胃癌的发生与“邪毒”有关，“邪毒”又称“癌毒”，包括了癌细胞的生长、增殖以及转移、浸润，当然也包括肿瘤所在部位炎症性反应。笔者认为，癌毒是导致胃癌发生发展的关键，既可直接外客，亦可因脏腑机能失调而内生。《内经》提出的“阳道实，阴道虚”，揭示了阳明发生病变后向阳、热、实方向转化，而太阴则向阴、寒、虚方向转化的基本规律。《伤寒论》云：“阳明之为病，胃家实是也。”实则阳明，胃病多实、多热。癌毒阻滞，产生痰浊、瘀血、湿浊、热毒等，多种病理因素共同作用于胃，导致气滞络瘀、浊毒内蕴、邪毒盘结之邪实与气阴两伤之正虚相互兼夹，造成病机复杂的情况。2浊解毒，分期论治，中西医结合胃癌的本质是气滞、血瘀、湿停、浊阻、热毒相互交结，致浊毒内蕴，故治疗应以“化浊解毒、软坚消积”为基本大法，攻其邪毒之气，邪祛则胃气得固。徒清热解毒则湿浊不去，徒化浊利湿则热毒不除，解毒化浊法的运用可斡旋中州，使毒除浊化，达气行血畅，积除郁解，痰消火散，恢复脾升胃降之生理。脾气上升，则胃之津液得下，胃气和调，胃得津液阴血润养。
胃癌早期和进展期未进行手术的患者多表现为气滞络瘀、浊毒内蕴、邪实毒盛，而其正气虚则不显著，治疗应以攻为主。常选用莪术、三棱、桃仁、红花、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、冬凌草、藤梨根、水红花子等以破血逐瘀、宣通脏腑，特别是胃癌进展期常有血粘度增高，为有瘀血之象，病久入络，用上述药物往往能抑制肿瘤的生长速度，迅速缓解症状，稳定病情。
对于胃癌术后的患者，中药与化疗相结合是目前最主要的治疗方法。早期胃癌手术可以达到彻底治愈，而进展期则一般以综合治疗为主。从肿瘤的生物特性来看，胃癌术后，肿瘤负荷减小，残存转移的肿瘤细胞增殖比率加大，倍增时间缩短，对抗癌药物最敏感，因此，化疗应在胃癌切除后的早期执行。但由于患者术后早期全身情况较差，加上化疗药物的毒副作用，常使部分患者不能及时进行或难以完成首次化疗，贻误了治疗时机。中药配合治疗不仅可以降低化疗毒副作用，减少不良反应的发生，提高患者对化疗的依从性，还可提高机体自身的免疫力，切实增强疗效。
手术后的患者，往往正气受损。对此，笔者在化浊解毒法的指导下，依据治疗目的不同而区别用药：①以恢复体质及防止复发和转移为目的，可选用党参、太子参、黄芪、茯苓、白术、红景天、仙鹤草、陈皮、半夏等药物益气健脾、理气化浊。②以治疗化疗后出现恶心呕吐、食欲减退等为目的，可予橘皮竹茹汤、香砂六君子汤加味以健脾和胃、降逆止呕，降低消化道反应。③以治疗化疗期间骨髓抑制、白细胞减低为目的，可选用补骨脂、淫羊藿、枸杞子、女贞子、鹿茸等补肾生髓；党参、黄芪、白术、薏苡仁、甘草等健脾益气；何首乌、鸡血藤、当归、黄精等养血生血。诸药合用，共奏生精化血、髓充血长之功。3以病为纲，以证为目，用专方专药
一病必有一主证，一方必有一主药。笔者认为，只有辨病与辨证相结合，才能全面掌握疾病发生、发展、演化的内在规律，提高诊治水平。以病为纲，以证为目，先辨病，再辨证，可起到提纲契领、纲举目张之作用。微观辨证是辨证论治的发展与丰富，其可以作为一个客观指标，判断疾病进退以及疗效确切与否。
1 因虚致实，虚实夹杂，以邪实为主
人体饮食不节、情志不舒和感受外邪等影响脾胃，致脾失健运，胃腐熟水谷功能失司，水反为湿，谷反为滞，日久则气滞、血瘀、湿停、浊聚、痰结、毒热诸证均起，其中以气滞络瘀、浊毒内蕴为基本病机。因湿浊积滞化热，郁热内生，蕴热入血而为热毒，毒邪痰湿凝结中焦，运化失司，气滞血瘀，瘀毒内阻，渐而形成积聚。故浊毒相关为害乃病机之关键。浊毒在本病的发病过程中，既是一种致病因素，也是一种病理产物。初期浊毒内壅，气滞络阻，胃失和降，标实为主；后期津液阴血耗伤，胃失濡养，虚实夹杂。
目前，多数学者认为胃癌的发生与“邪毒”有关，“邪毒”又称“癌毒”，包括了癌细胞的生长、增殖以及转移、浸润，当然也包括肿瘤所在部位炎症性反应。笔者认为，癌毒是导致胃癌发生发展的关键，既可直接外客，亦可因脏腑机能失调而内生。《内经》提出的“阳道实，阴道虚”，揭示了阳明发生病变后向阳、热、实方向转化，而太阴则向阴、寒、虚方向转化的基本规律。《伤寒论》云：“阳明之为病，胃家实是也。”实则阳明，胃病多实、多热。癌毒阻滞，产生痰浊、瘀血、湿浊、热毒等，多种病理因素共同作用于胃，导致气滞络瘀、浊毒内蕴、邪毒盘结之邪实与气阴两伤之正虚相互兼夹，造成病机复杂的情况。2浊解毒，分期论治，中西医结合胃癌的本质是气滞、血瘀、湿停、浊阻、热毒相互交结，致浊毒内蕴，故治疗应以“化浊解毒、软坚消积”为基本大法，攻其邪毒之气，邪祛则胃气得固。徒清热解毒则湿浊不去，徒化浊利湿则热毒不除，解毒化浊法的运用可斡旋中州，使毒除浊化，达气行血畅，积除郁解，痰消火散，恢复脾升胃降之生理。脾气上升，则胃之津液得下，胃气和调，胃得津液阴血润养。
胃癌早期和进展期未进行手术的患者多表现为气滞络瘀、浊毒内蕴、邪实毒盛，而其正气虚则不显著，治疗应以攻为主。常选用莪术、三棱、桃仁、红花、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、冬凌草、藤梨根、水红花子等以破血逐瘀、宣通脏腑，特别是胃癌进展期常有血粘度增高，为有瘀血之象，病久入络，用上述药物往往能抑制肿瘤的生长速度，迅速缓解症状，稳定病情。
对于胃癌术后的患者，中药与化疗相结合是目前最主要的治疗方法。早期胃癌手术可以达到彻底治愈，而进展期则一般以综合治疗为主。从肿瘤的生物特性来看，胃癌术后，肿瘤负荷减小，残存转移的肿瘤细胞增殖比率加大，倍增时间缩短，对抗癌药物最敏感，因此，化疗应在胃癌切除后的早期执行。但由于患者术后早期全身情况较差，加上化疗药物的毒副作用，常使部分患者不能及时进行或难以完成首次化疗，贻误了治疗时机。中药配合治疗不仅可以降低化疗毒副作用，减少不良反应的发生，提高患者对化疗的依从性，还可提高机体自身的免疫力，切实增强疗效。
手术后的患者，往往正气受损。对此，笔者在化浊解毒法的指导下，依据治疗目的不同而区别用药：①以恢复体质及防止复发和转移为目的，可选用党参、太子参、黄芪、茯苓、白术、红景天、仙鹤草、陈皮、半夏等药物益气健脾、理气化浊。②以治疗化疗后出现恶心呕吐、食欲减退等为目的，可予橘皮竹茹汤、香砂六君子汤加味以健脾和胃、降逆止呕，降低消化道反应。③以治疗化疗期间骨髓抑制、白细胞减低为目的，可选用补骨脂、淫羊藿、枸杞子、女贞子、鹿茸等补肾生髓；党参、黄芪、白术、薏苡仁、甘草等健脾益气；何首乌、鸡血藤、当归、黄精等养血生血。诸药合用，共奏生精化血、髓充血长之功。3以病为纲，以证为目，用专方专药
一病必有一主证，一方必有一主药。笔者认为，只有辨病与辨证相结合，才能全面掌握疾病发生、发展、演化的内在规律，提高诊治水平。以病为纲，以证为目，先辨病，再辨证，可起到提纲契领、纲举目张之作用。微观辨证是辨证论治的发展与丰富，其可以作为一个客观指标，判断疾病进退以及疗效确切与否。
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