《内经》刺络泻血法探析

　　刺络泻血法，又称泻血法、刺血法，古代称之为“刺络”。《内经》162篇中就有46篇(《灵枢》26篇，《素问》20篇)对刺络泻血法作了论述。继《内经》之后，历代医家的医疗实践也证明了刺络泻血法具有适应证广、操作简便、疗效可靠的特点，广泛用于临床各科。因此，探讨《内经》刺络泻血规律，对促进针灸医学的发展具有积极的推动作用。本文就《内经》中的刺络泻血法进行分析探讨。

　　主治病症

　　据《内经》记载，刺络泻血法治疗的病证很多，遍及内、外、五官等各科，涉及常见病、多发病及某些急性病。笔者收集《内经》刺络泻血法所治病证达50多种，按所述病证不同进行归类，其中以内科病证为多，主要有脏腑病、神志病、痛证、疟疾等；其次是外科、伤科和五官科病症。由此可见，刺络泻血法在古代疾病治疗中占据重要地位。

　　处方原则

　　《内经》利用刺络泻血法治疗的疾病达50多种，涉及刺血处方百余张，通过归纳整理，大致分为三类： 

　　1．辨证取穴。根据中医脏腑经络学说，辨证选取相关经脉及腧穴进行刺络泻血的一类处方，它不仅治疗经脉病，也可以治疗脏腑病。据《内经》中记载：“肝病者，令人色苍苍然，太息，其状若死者，刺足厥阴见血”，“疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒”，“肾病者，取其经，少阴、太阳血者”，“解脉令人腰痛如引带，常如折腰状，善恐，刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已”，“腰痛夹脊而痛……刺足太阳郄中出血”。另外，当病证复杂时，涉及多条经脉和脏腑时，可取两条以上经脉的腧穴来刺络泻血。以上论述体现了“经脉所通，主治所及”的理论，与针灸取穴理论相一致。

　　2．局部取穴。在病变局部或临近部位选穴泻血的一类处方。如《素问·刺疟》中记载：“先头痛及重者，刺头上及两额两眉间出血”，“治痈肿者刺痈上，视痈大小深浅刺，刺大者多血，小者深之”。即局部泻血的代表。

　　3．对症取穴。针对全身性疾病，结合泻血部位的特殊作用而选穴处方。如《灵枢·热病》中说：“暴喑气鞭，取扶突与舌本出血”，“诸疟而脉不见，刺十指间出血，血去必已”等。此类腧穴体现了腧穴作用的相对特异性。

　　泻血部位和指征

　　1．泻血部位。《灵枢·血络论》中提出了“刺血络”之说，《灵枢·脉度》指出：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙，盛而血者疾诛之”。分布在体表的细小络脉为孙络和浮络，当孙络和浮络瘀血之时，当泻之出血。孙络和浮络相当于现代医学的小静脉和毛细血管。

　　2．泻血指征。《灵枢·血络论》中指出：“血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，则而泻之万全也。”文中所指“盛坚横以赤”的血脉，是有瘀血征象的经脉或络脉，“盛坚横以赤”，“泻之万全”，是为泻血的指征。《灵枢·经脉》中又说：“故诸刺络脉者，必刺其结上”，《素问·刺腰痛篇》中指出：“腰痛，刺解脉，在郄中结络如黍米”。上文所指“结上”或“结络如黍米”，均指血络结聚而异于常处，实为有瘀血滞留之征象，故宜刺之出血，以通其络。故《灵枢·根结》中说：“此所谓十二经者，盛络皆取之。”《灵枢·脉度》也说：“络脉盛而血者疾诛之。”由此可见，络脉瘀阻所见的“结上”、“结络”、“盛络”均为泻血之指征。

　　泻血工具与方法

　　1．泻血工具。《内经》中论及砭石和“九针”。砭石是现存最古老的针具，据考证是新石器时代至春秋战国时代(公元前770～公元前220年)的产物，可用来割刺出血或排脓，故《素问·病能论》中论及“颈痈”时指出：“夫气盛血聚者，宜石而泻之”。“九针”是最早的金属针具，始于青铜器时代。《内经》中多篇论及“九针”，如《灵枢》“九针十二原”、“九针论”、“小针解”、“官针”、“刺节”真邪”和《素问》的“针解篇”等等，其中镵针、锋针、铍针等均为泻血工具。《灵枢·九针论》中指出：“锋针，取法于絮针，筒其身，锋其末，长一寸六分，主泻热出血”，“铍针，取法于剑锋，广二分半，长四寸，主大痈脓，两热争者也”。现在临床上用来泻血的三棱针是由锋针发展而来，而常用来泻血排脓的小眉刀与铍针有相似之处。《素问·刺疟》中说：“跗髓病以镵针刺绝骨出血，立已。”镌针是浅刺皮肤出血的工具，现今发展成为梅花针。

　　2．泻血方法。据《内经》记载，泻血的方法有络刺、赞刺、豹纹刺、大泻刺等刺法。“络刺者，刺小络之血脉也”，适宜在细小浅表的动、静脉泻血。“赞刺者，直入直出，数发针而浅之出血，是谓治痈肿也”，是在痈肿等部位，用三棱针多处点刺出血的方法。“豹纹刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者”，是在病变部位多针浅刺络脉出血的方法。“大泻刺者，刺大脓以铍针也”，是用小刀片割刺脓疡，泻血排脓的方法。《内经》中有关泻血的方法还有许多，不一一列述。总之，泻血的方法，自《内经》有文献记载，直至今日能被临床上广泛应用，并在《内经》基础上不断发扬光大，发展成为多种刺法，在刺血的同时，还加用火罐，既可以祛风散寒，通经活络，又可以大量泻血，达开窍醒神、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之目的。

　　注意事项

　　《素问·刺禁论》记载：“刺跗上中大脉，血出不止死。刺面中溜脉，不幸为盲。刺舌下中脉太过，血出不止为喑。刺足下布络中脉，血不出为肿，刺郄中大脉，令人仆脱色。刺气街中脉，血不出，为肿鼠仆”，“刺阴股中大脉，血出不止死”，“刺臂太阴脉，出血多立死”。以上说明针刺泻血应避开大动脉或静脉，否则出血不止，会发生意外；刺中小血管，血液外泻内溢为肿；刺面部穴位出血，应注意出血量和泻血部位，眼部出血过多会导致失明，舌下失血过多会导致失音，等等。刺络泻血时的注意事项，至今在临床上仍具有指导意义。

　　结语

　　本文就《内经》刺络泻血疗法的临床运用进行了论述，试从其治疗范围、处方原则、刺络泻血部位、泻血特征、针具及泻血量、作用机理及注意事项等方面进行探讨。《内经》刺络泻血主要治疗内科病，也兼及五官、外科等病证；处方以辨证循经取穴为主，结合局部和对症取穴；刺络泻血部位虽有静脉和血络的不同，但必须要有血脉的瘀滞征象；泻血工具有铍针、砭石、锋针等，刺法以“络刺”、“赞刺”、“豹纹刺”为主，也有“大泻刺”和“毛刺”等方法，泻血量多少不等，视病证而异。并且提出了泻血法禁忌和注意事项。刺络泻血的作用机理主要是疏通经脉、调和气血、调整阴阳，从而达到祛邪扶正，治疗疾病的目的。

　　刺络泻血疗法在《内经》之前虽已有文字记载，但对刺络泻血疗法较完备的论述却始于《内经》，并已形成以经络脏腑气血学说为指导的较完整的理论体系，成为针灸医学的一个重要组成部分，对后世针灸学术发展起到了积极的促进作用，至今被广泛用于针灸临床。

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