田朝晖：论中医药防治甲型H1N1流感

　　1病名

　　《说文》日：“疫，民皆病也。”作为一个疾病名称，疫是指具有强烈的传染性并能引起大流行的一类疾病。甲型HINl流感(以下简称“甲流感”)自今年3月在墨西哥和美国等地爆发后，即向其它地区迅速蔓延，很快呈流行趋势，故甲流感属于疫病的范畴。从发病情况来看，多数确诊患者有发热表现，体温升高，病性属“温热”，故甲流感的中医病名应诊断为瘟疫，属于新发温病。

　　2病因病机2．1正气虚弱《素问·刺法论》曰：“不相染者，正气存内，邪不可干。”

　　由此看出甲流感的发病与正气虚弱有关，正气决定着病情的发展和预后，正气虚弱的患者病情发展凶险。《甲型H1N1流感诊疗方案》认为儿童、老年人、妊娠妇女易发展为高危病例，其主要原因是这些人群正气虚弱。

　　2．2感受疫疠

　　目前出现的甲流感。其西医病原学已经明确，该病由A型流感病毒、HlNl亚型病毒毒株所引起。从中医学角度讲，感受疫疠毒邪是其主要病因，《瘟疫论》日：“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。”外感疫疠之邪，从口鼻皮毛而入，内舍脏腑，正气虚损，邪气乘其位，弥漫三焦，耗伤气津，气血损伤，内闭外脱，终至危象。

　　2．3五运六气

　　今年的五运六气是太阴湿土司天，太阳寒水在泉，故病因病机还应该注意“湿”的因素。《素问》称年干为己的年份为“卑监之纪”，日“其病飧泄，邪伤脾也”，故甲流感除具有一般感冒症状外，还有腹泻、呕吐等。《灵枢》日“邪在脾胃，则病肌肉痛”。故肌肉酸痛也是湿邪伤脾的表现。

　　3诊断依据

　　3．1临床表现

　　症状表现为发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力，部分病例出现呕吐和或腹泻。体征主要为咽部充血和扁桃体肿大，可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速。可出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。

　　3．2辅助检查

　　外周血象白细胞总数一般不高或降低。部分病例出现低钾血症，少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。病毒核酸检测结果可呈阳性。呼吸道标本中可分离出甲流感病毒．合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。动态检测血清甲流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。合并肺炎时狮肺内可见片状影像。3．3西医诊断   

　　可分为两个层面。以下3种情况诊断为疑似病例：①与疑似或确诊病例接触并出现症状；②7d内到过疫区并出现症状；③出现流感样症状且甲型流感病毒检测阳性．进一步检测排除既往已存在的亚型。出现流感样症状，同时有以下1种或几种实验室检测结果诊断为确诊病例：①甲流感病毒核酸检测阳性；②分离到甲流感病毒；③血清甲流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

　　3．4中医诊断

　　王玉光等㈨对6例确诊病例进行中医证候学研究发现，表卫症状较轻，多见无汗、咽痒、肌肉酸痛等；其内热较重．主要表现为口渴喜饮、咽干；以肺失宣肃导致咳嗽表现多见。但多无痰或少痰；发热特点多见发热、恶热重或恶寒轻，多见咽部红赤、目赤；舌质红、暗红或淡红。疾病流行之时．应结合中医四诊，及早做出诊断以控制病情流行。

　　4辨证论治

　　西医抗病毒一线药物为奥司他韦，《甲型HlNl流感诊疗方案》中医辨证论治主要分为以下3型。

　　4．1风热犯卫

　　主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风清热。处方：银花15g、连翘15g、桑叶10g、杭菊花10g、桔梗10g、牛蒡子15g、竹叶6g、芦根30g、薄荷(后下)3g、生甘草3g。苔厚腻加广藿香、佩兰；咳嗽重加杏仁、枇杷叶；腹泻加川黄连、广木香。中成药：疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类制剂、藿香正气、葛根芩连类制剂等。疏风解毒胶囊由虎杖、连翘、板蓝根、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草组成，具有疏风清热、解毒利咽，研究表明该药治疗甲流感有显著的疗效。

　　4．2热毒袭肺

　　主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清肺解毒。处方：炙麻黄3g、杏仁10g、生甘草10g、生石膏(先煎)30s、知母10g、浙贝母10g、桔梗15g、黄芩15g、柴胡15g。便秘加生大黄。中成药：连花清瘟胶囊、银黄类制剂等。连花清瘟胶囊由连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草组成，具有清瘟解毒、宣肺泄热之功，临床与实验研究表明该药对甲感病毒具有明确的拮抗作用，特别是在改善咽痛、咳嗽、咳痰等症状方面明显优于达菲组。

　　4．3气营两燔

　　主症：高热，烦躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸闷憋气，或喘促气短。舌质红绛，苔黄，脉细数。治法：清气凉营。处方：水牛角15g、生地15g、赤芍10g、银花15g、丹参12g、连翘15g、麦冬10g、竹叶6g、瓜蒌30g、生石膏(先煎)30g、栀子12g。便秘加生大黄；高热肢体抽搐加羚羊角粉。中成药：安官牛黄丸、喜炎平、痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

　　5预防调护

　　我国今年9月初正式获得甲流感疫苗的生产注册申请，成为全球第一个完成疫苗研发和注册使用的国家。接种疫苗是一种很好的预防方法，以下主要介绍有中医特色的预防和调护方法。

　　5．1及时隔离

　　史书载，晋代有“朝臣家有时疾染易三人以上者，身虽无疾，百日不得入宫”这一严格的隔离措施。《瘟疫全症全书》日：“瘟疫盛行，毋近病人床榻，染具秽污。”甲流感主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口鼻、眼睛、分泌物、体液和被污染的物品传染，因此应及时对疑似病例和确诊病例进行隔离，加强院内感染控制。对疫地和患者家庭进行消毒。控制传染源，切断传播途径。健康人群应经常用肥皂和清水洗手，咳嗽和打喷嚏后用纸巾遮住口鼻，然后将卫生纸扔进垃圾桶，避免前往人群拥挤场所，外出应戴口罩，勿接近患者污染过的物品等。

　　5．2增强正气

　　在“正气存内,邪不可干”的指导思想下，古代医家非常强调通过增强人体正气来预防温病，如《素问》日：“夫精者。身之本也，故藏于精者，春不病温。”积极参加适度的体育锻炼，保持充足的营养供应，保证足够的休息，可增强体质、提高机体抵御疾病的能力。保持良好的饮食习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒，特别是老年人、小孩、体弱者还应根据天气的变化适时增减衣物，避免着凉，这些对预防甲流感起着重要作用。

　　5．3药物预防

　　笔者认为《医方类聚》玉屏风散预防甲流感是一剂良方。该方益气固表、抵御外邪，犹如屏障，现代研究该方具有增强人体免疫力、抗病毒抗感染的作用，符合增强人体正气的指导思想。另外，还可以参照以下方药预防：①太子参10g、苏叶6g、黄芩10g、牛蒡子10g，适用于素体虚弱，易于外感者；②大青叶5g、紫草5g、生甘草3g，适用于面色偏红。口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄者；③桑叶10g、金银花10g、白茅根l5g，适用于口、鼻时有干燥，小便黄者；④苏叶10g、佩兰10g、陈皮10g，适用于常有口粘、腹胀、便溏者；⑤藿香6g、苏叶6g、银花10g、生山楂10g。适用于易夹食夹滞的儿童，此类儿童容易“上火”，口气酸腐，大便臭秽或干燥；⑥银花3g、大青叶3g、薄荷3g、生甘草3g，适应于易患咽喉疼痛者；⑦鱼腥草5g、金银花5g、菊花5g、苏叶3g、芦根10g，适用于流行期间上述6方适应人群症状不明显者。

　　6结语    国家中医药管理局发表的《中国中医药防治甲型HINl流感报告》认为中医药对甲流感是一种行之有效的治疗方法。还有学者报道中医药抗甲型H1N1流感有独特优势，值得进一步研究探讨。

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