贾微：浅谈中医药对甲型H1N1病毒流感的诊疗

　　2009年3月底-4月中旬，墨西哥、美国等地接连暴发，截至目前墨西哥确诊病例已达5717人，美国确诊病例更是过万，达到13217人。据不完全统计，全球各国确诊病例致死亡人数已超过200人。6月11日，世界卫生组织将流感大流行级别由五级提高至最高级六级。

　　甲型HINl流感病毒的结构为正粘病毒科，流感病毒属单股负链RAA病毒，典型病毒颗粒电镜下球形、或细丝状，直径为80rim。120nm，囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2蛋白病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm病毒基因组约为13．6kb。由大小不等的8个独立片段组成。感染特征：该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，可以人传染人，多为青壮年。传播途径是主要为呼吸道传播，可在人与人之问传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等物理接触；接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境等传播，如微量病毒可留存在桌面、电话机或其它平面上，再通过手指与眼、鼻、口的接触来传播。临床表现，潜伏期一般1-7天左右，较流感、禽流感潜伏期长，普通流感的潜伏期为1～4天，平均为2天，人禽流感潜伏期一般为1～3天，通常在7天以内。早期症状与普通人流感相似，包括：发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、呼吸衰竭；急性呼吸窘迫综合征；肺出血、胸腔积液；全血细胞减少；肾功能衰竭；败血症；休克；脚e综合征；多器官损伤，导致死亡。确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT—PCR对上述标本检测，有甲型HlNl流感病毒RNA存在，经过测序证实；发病初期和恢复期双份血清抗体滴度4倍升高，可确诊为甲型HlNl流感。现代医学治疗主要采取隔离对症支持治疗，多用抗炎抗病毒药物，如达菲或抗生素。祖国医学认为“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必须”，新型甲型HlNl流感病毒可视为致病疫毒，即邪气。经过国家中医药管理局专家讨论，就中医药对于新型甲型H1N1流感病毒辨证施治，根据确诊患者临床不同表现分为毒袭肺卫证、毒犯肺胃证、毒壅气营证。毒邪侵袭肺卫，出现恶寒发热、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、咽痛等外感表证，治宜清热解毒、宣肺透邪，方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草，亦可用中成药莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。毒邪侵袭肺、胃两脏，伤及肺气则可出现恶寒或发热、头身、肌肉酸痛，伤及胃气则可表现为恶心、呕吐、腹痛腹泻，依然要以清热解毒以为法，兼化温和中。方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。常用中成药葛根芩连丸、霍香正气制剂等。毒邪入里。伤及营阴则出现气营两伤，症见高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谚语，病情危重。治宜清气凉阴，方用：炙麻黄、杏仁、瓜萎、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。必要时可选用安宫牛黄丸、痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

　　现代医学对于新型甲型toNl流感病毒主要以预防为主：控制传染源，切断传播途经，保护健康人群，加强院内感染控制措施。如避免接触流感样症状或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；在境外出现流感样症状，应立即就医(就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。同样。中医对于未病先防也有较为详尽论述，如修缮自身行为，养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养，或用中药调理，如补中益气汤等补益气血，增强正气。

　　自甲型HlNl流感疫情爆发以来，我国卫生系统积极采取措施，各地方卫生医疗结构都制定了相应的方案，中医中药的介入也使疫情得到很好的控制。目前中国内地及港澳台的输入性甲型HlNl病毒流感确诊病例381人，97人已经治愈出院，其中内地为226例，治愈出院87例。中医药将在对抗甲型HlNl病毒流感疫情中继续发挥着自身优势，为人类的健康做出更大贡献。

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