王学美：从体质因素探讨糖尿病患者的饮食调养

　　张仲景曾提出“治病求本”，“当识因人因证之辩，盖人者，本也，证者，标也。证随人见，成败所由。故当以人为先，因证次之。”此“本”即个人体质，中医学认为体质因素往往决定个体对外邪的易感性、病邪的从化、临床表现和预后转归。2型糖尿病病人分为五种体质：阴虚、血瘀、痰湿、气虚和气郁体质，五种体质病机不同，体质特点不同，临床防治亦有区别。中药食疗有温和、安全、有效和多靶点调节的作用，通过食物治疗调整机体阴阳气血的平衡，对于预防糖尿病的发生，辅助规范化的药物治疗和干预糖尿病的转归均有很大的意义。本文根据易患糖尿病的五种体质，提出了常用的饮食调养方法。

　　1阴虚体质的饮食

　　糖尿病属中医“消渴病”范畴。素体阴虚，五脏虚弱是消渴病发病的内在因素，素体阴虚是指机体阴液亏虚及阴液中某些成分缺乏。阴虚是糖尿病发生的实质，这与先天禀赋不足，房事不节，过食膏腴，精神过度紧张或过用辛温香燥之品有关。积热伤阴，阴伤则燥热更甚，燥热甚则阴更伤，二者互为因果，恶性循环，耗损肺、脾、胃、肾诸症之阴而致成本病，特别是肾脾两脏的亏虚在消渴证的发病中起决定作用。这类患者平素易口干咽燥、鼻干口渴，有烘热感觉，眼感干涩，视物不明，皮肤偏于，易生皱纹，眩晕耳鸣，睡眠较差，或腰膝酸软，或骨蒸潮热，盗汗遗精，舌质嫩红或绛干无苔，脉象细数。滋阴为首务。阴虚体质的病理基础是体内真阴的不足，阴不足多有内热，故应滋阴，佐以清热。平时饮食应注意培补真阴，所谓“壮水以制火”。多吃滋阴润燥之类的食品，如金针菇、银耳、黄豆菜、绿豆芽、菠菜、番茄、橘子、柑、橙、柚子、甲鱼、山药、百合、枸杞、枇杷之类，忌食辛香燥热，如葱、姜、蒜、海膻发物、烈酒之类，并可采用如下食疗配方。1．1菠菜内金山药汤

　　配方：鲜菠菜250g，鸡内金10g，山药50g，精盐、味精少许。

　　制法：将鸡内金焙干研末，菠菜洗净，焯后切碎，山药洗净切片。三物共入锅中，加水炖汤，调味即成。

　　功效：菠菜生津止渴之力，山药固肾止渴之效，鸡内金固肾缩尿，用于肝肾阴虚型糖尿病。

　　用法：每日分2次食完。连用10～15日为一疗程。

　　1．2百合葛根粥

　　配方：百合10g，葛根10g，大米150g，清水500g。

　　制法：先把百合洗净，撕成瓣状；葛根切片；大米淘洗干净，去泥沙。把葛根放人锅内，加水500毫升，煎煮30分钟，捞走葛根，放人大米、百合，武火烧沸，再用文火煮30分钟即成。

　　功效：有补肺清热，止渴作用。适合肺胃阴虚的糖尿病患者。

　　用法：每日1次，每次食粥50g，分3次吃完。

　　2血瘀体质的饮食

　　中医学自古就非常重视血瘀在糖尿病发病中的重要作用，早在《内经》、《金匮要略》、《血证论》等古典医籍中对瘀血致消渴就有所记载。如《灵枢·五变》日：“胸中蓄积，血气逆留，血脉不行转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”指出气滞血瘀化热，伤津耗阴可致消渴。燥热内灼，煎熬营血，血液粘稠，运行缓慢，久而成淤；淤血一成，阻滞气机，津液失布，加重糖尿病的症状。故血瘀体质易致消渴，且血瘀的发展是糖尿病诸多并发症的关键。此类患者平素皮肤灰暗没有光泽，肤质粗糙，干燥，甚者如鱼鳞，面色晦暗，眼眶暗黑，口唇色紫或嘴唇颜色深，尤以唇缘为明显，舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，易出血，舌下静脉曲张，或有头、胸、胁、少腹或四肢等处刺痛，妇女可有月经不调及经行腹痛等，血液流变学检查可见血液粘稠度增高。

　　调理要点是活血化瘀，畅通血行。血瘀体质之人饮食上应低盐低脂，因为盐有凝涩助水之弊，脂类有增加血黏度之虞，要多饮水多活动，促进血液流通。宜食用桃仁、油菜、慈姑、黑大豆等具有活血祛瘀作用的食物，黑木耳能清除血管壁上的淤积；适量的红葡萄酒能扩张血管，改善血液循环；山楂或米醋，能降低血脂、血黏度。不宜多吃肥肉、奶油、鳗鱼、蟹黄、蛋黄、鱼籽、巧克力、油炸食品、甜食，防止血脂增高，阻塞血管，影响气血运行，不宜吃冷饮，避免影响气血运行。也可配合服用如下食疗方。

　　2．1山楂枸杞焖兔肉

　　配方：山楂、山药各30g，枸杞15g，兔肉500g，红枣4个。

　　制法：红枣去核，兔肉切块，去油腻，用开水去血水。五味及姜片、料酒共入沙锅，加清水煮沸后，撇区浮沫，改小火2—3小时至肉烂，加盐、味精调味料，放温服用。

    功效：枸杞清肝明目，山药健脾益肾，山楂活血化淤，红枣健脾益血，兔肉补中益气，其蛋白质含量丰富而脂肪、胆固醇含量较低。合为滋补肝肾、补气养血、活血化淤，用于阴虚血瘀体质的糖尿病患者。

　　用法：每周2剂，每日1次，佐餐酌量食用。

　　2．2海带汤

　　配方：海带9g，草决明15g，生藕20g。

　　制法：草决明水煎去渣饮汁，加海带及藕炖熟，加调味品，吃海带及藕，并饮汤。

　　功效：活血散瘀。含丰富蛋白质、碘、天门冬素、维生素、过氧化酶和多种多酚化合物。

　　用法：每日1次。血瘀体质的糖尿病患者可常吃。

　　3痰湿体质的饮食

　　中医学认为，痰湿既是某种病理状态下的产物，同时又是许多疾病的致病因素。糖尿病发生的诸多因素，如饮食不节、劳倦过度、情志失调等可直接或间接地形成痰湿之邪，同时痰湿又是导致糖尿病的重要发病基础，为糖尿病众多合并症的主要原因。《素问·奇病论》日：“此肥美之所发也，此人必数食肥美而多肥也，肥者令人内热甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”此即说明痰湿体质的形成一方面取决于遗传，其次源于贪食或懒于运动，脂肪大量堆积而成。由于肥胖人多湿，湿滞生痰，痰蕴生热，耗伤阴液，形成阴虚燥热而发为消渴。患者的临床特点为体形肥胖，腹部肥满松软，或四肢浮肿，面部皮肤油脂较多，面色淡黄而暗，且少光泽，眼泡微浮，口中粘腻，口唇色淡，很少感觉口渴，且不想喝水，容易出汗，且汗出而粘，头重如裹，身重不爽，容易疲倦，喜食肥甘甜粘，大便正常或不实，小便不多或微混。平素舌体胖大，舌苔白腻或甜，性格多为温和。

　　食疗上首重戒除肥甘厚味，戒酒，且最忌暴饮暴食和进食速度过快。应常吃味淡性温平的食品，多吃些蔬菜。宜食健脾利湿、化痰祛痰的食物如：白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、白果、扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆、包菜、山药、冬瓜等。不宜肥甘油腻、酸涩食品、寒凉酸味水果如：石榴、柚子、李子等。

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