王永瑞：论中医之境界

　　用剑的人叫剑客，用中药的人不叫药客，叫中医。

　　剑客用剑有高低之分，低级者手中无剑，心中无剑；初级者手中有剑，心中无剑；中级者手中有剑，心中有剑；高级者，手中无剑，心中有剑。

　　中医之境界也可分四层，低级者，对中医丝毫不懂，按说不该称中医，但是他确实在用中药，所以就勉强称为低级者。如某些西医医生根本就没有一点中医知识，他们迷恋并自豪现代高精尖的西医设备和技术，抵制和排斥中医药。如果他们因为不懂而不用也是正好，但是还有一部分人偶尔还会用中成药，用中成药时就完全根据说明书。如十一味参芪胶囊功效为温阳益气，可以提高免疫力，升高血象，于是凡血象低下者皆用之，殊不知这是乱用。如白血病化疗后血象虽低，但多表现手足心热、盗汗、神疲乏力等气阴亏虚证，治疗应该益气养阴，如用此胶囊如同火上浇油。某西医三甲医院医生给一个血小板不足20×109／L。身上有瘀斑的再障患者静滴川芎嗪，川芎为行气活血之药，川芎嗪能防止血小板聚集，绝对不能给出血或有出血倾向的人用，稍懂中医的人都能明白这个道理。

　　低级者，还有一些人不知从何处弄来治疗某种疾病的偏方验方或祖传秘方。便大肆宣传滥用，根本就没有一点中医理论的指导。如大剂量的关木通顿服治疗腿痛。结果引起’急性肾衰竭，竟然把罪全都归咎于木通身上，木通为草本植物，没有口舌，有怨不能诉，只能接受被终身监禁的惩罚。我还听说一个专治牛皮癣的人每个月都要私下购买数十斤水银熬药。水银为剧毒药物，这个故事听起来都感觉恐怖!我见过一个30多岁的牛皮癣患者，吃祖传治疗牛皮癣的药确实治好了，结果治好的同时得了急性白血病，经治疗三个月就没有了。牛皮癣虽然让人不爽。但是不会要人命。这些丝毫不懂中医的人用中药如同玩火，实在危险。

　　初级者，学了几年中医的人。稍明白些阴阳五行，认识百十种中药。就开始给人看病开方，只会对症下药，感冒了，好，荆芥、防风、苏叶、桂枝、羌活、柴胡、葛根、薄荷、双花、连翘、蝉蜕、牛蒡子等。把所知道的治疗感冒的中药全加上。胃痛，好，疏肝和胃，行气止痛、活血化瘀、滋阴温阳全用上了。遇到虚弱的病人。好!益气、温阳、滋阴、养血，弄得天罗地网。不过这样的方法治病有些还是会有效果的，如用散弹枪打蚊子，叭一声响，火药四溅．反正有击中蚊子的。十个能见效两三个吧。这种人对药物的功效还算熟悉，故一般不会乱用有毒中药。有一定功劳，对社会危害性不大。

　　中级者，就是辨证论治者，采用八纲、脏腑、六经等辨证，这才称得上是真正的中医。目前大部分中医都处在这个水平。遇见感冒的患者会根据症状辨证为风热还是风寒．是阴虚还是阳虚．是伤寒还是温病。在卫分还是在气分，开方用药时也很小心谨慎。尽量不多一味不少一味。做到药与病丝丝入扣。胃痛的病人辨证为虚还是为实?虚属气血不足．还是胃阴亏虚?实属气滞血瘀还是木郁克土?他会采用中医很巧妙的独特治疗方法．如补气生血、培土生金、提壶揭盖、逆流挽舟、釜底抽薪、通因通用等，他会头疼治脚，脚疼治头。这个时候辨证处方用药就能带来中医所特有的美感和愉悦感。这种水平的医生临床时估计十个能见效六七个吧，我希望这样的大夫能够多一些．因为所有人只要努力都会达到这水平。

　　高级者，也是辨证论治，但是这种层次的中医已经是达到“神”的境界，望而知之，闻而知之。切而知之，如扁鹊见蔡桓公，站了一会。就对蔡桓公说：您有病。现在还比较轻，不治的话就会越来越严重。这是什么水平?连医圣张仲景都佩服得五体投地。高级者能把脏腑辨证、八纲辨证、六经辨证及其他辨证方法融会贯通，能结合五运六气．天人相应。紧密联系人体与自然变化的关系，对人体内疾病的来龙去脉把握得一清=楚．何时该补何时该泻。补几分而泻几分，心中无方，对中药信手拈来，稍作整理，便配合得天衣无缝，韵味无穷。这也是中医的最高境界，出神入化的境界，光凭勤奋也不行，还需要先天的禀赋．非常人可为。可遇而不可求。不知当今天下。能有几人达到这个境界?

　　作者简介：王永瑞，医学硕士，中医师，目前从事血液肿瘤疾病的诊治研究。

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