蒋健：化瘀解毒治疤痛

　　在临床上不时会遇到患者诉说腹部手术刀疤疼痛。这些刀疤常见于脾切除、阑尾切除、胃部分切除、胆囊摘除术、肝脏以及妇科的一些手术后。引起刀疤处疼痛的原因通常有粘连、炎症或机械性牵拉等。有时，几年前的手术，一直相安无事．如果近阶段发生刀疤处疼痛，与体质虚弱有直接或间接关系。

　　以笔者十分有限的临床经验来看，中医治疗刀疤疼痛应该紧紧抓住两点，一是活血化瘀，一是清热解毒。从中医角度看，刀疤处非正常组织，乃是疤痕结缔组织，其中虽很少有血管，但中医认为这如同在外的瘕瘕痞块一样，是瘀血所致，瘀血导致经络不通。不通则痛；再从西医角度看，刀疤疼痛可能与内在炎症和／或粘连有关。

　　1．谢女，34岁，2006年11月7日就诊。主诉：肝脏血管瘤手术切除术后。上腹部手术疤痕处及脐周疼痛，舌淡红，苔薄黄。脉细弦。处方：元胡309，白芍309，甘草129，红藤30g，厚朴15g，枳壳12g，白豆蔻10g，7剂。二诊(11月14日)：脐周不再疼痛，唯疤痕处仍有疼痛，上方再加桃仁12g，红花9g，川芎12g，当归12g，14剂。三诊(11月28日)：刀疤处疼痛止。

　　在上例中，以元胡、桃仁、红花、川芎、当归及芍药甘草汤活血止痛，红藤清热解毒兼有活血作用，对治疗刀疤疼痛发挥了重要的作用。

　　2．刘女,56岁．2007年5月18日就诊。主诉：睥切除术后刀疤疼痛，神疲乏力，久坐则腰酸，目糊，饮食不馨，舌质红，苔黄腻，脉细弦。前颈部见蜘蛛痣。有肝硬化病史。先拟补气提神、壮腰活血、理气增纳：黄芪30g，黄精30g，杜仲15g，续断12g，当归12g，黄芩15g，半夏12g，枳壳12g。神曲12g，麦芽12g，7剂。二诊(5月29日)：精神略觉好转，腰酸似有减轻，刀疤疼痛依然。原方加炙乳没各6g，蒲公英15g，14剂。三诊(6月15日)：服药数剂即刀疤处不痛，纳增。其后随访至今，未再有刀疤疼痛复作。

　　在上例中，炙乳没加当归活血化瘀，蒲公英加黄芩清热解毒，对治疗刀疤疼痛发挥了重要的作用。

　　3．沈女，51岁，2008年5月20日就诊。主诉：2007年11月行全子宫与双附件切除术后。乏力时易感手术刀疤(疤痕长约l5cm)疼痛。顷诊该部疼痛压痛明显，自汗，每夜盗汗，经常头痛，头痛发作次数与盗汗量成正比，一般1周内发作3～4次，头痛甚则呕吐，大便硬，膝软，舌淡红，舌下静脉迂曲显露，苔薄，脉细弦。处方：川芎30g，当归30g，甘草15g，白豆蔻10g，厚朴15g，皂角刺30g，大枣10枚，防风129，黄芪30g，生熟地各12g，黄连6g，黄芩9g，糯稻根30g,毕桃干15g，7剂。上方以当归六黄汤、玉屏风散加减而成以治疗汗证，重用川芎、当归与芍药甘草汤以针对痛证。二诊(5月27日)：刀疤疼痛与压痛均有所减轻；盗汗与头痛7天内均发牛2次：大便通畅，右少腹时刺痛。上方川芎增加至40g，加元胡30g，生大黄3g，黄柏12g，煅牡蛎30g，14剂。

　　三诊(6月10日)：服药后胃纳大增，1周之内体重增重3斤。诸痛止，刀疤处唯有雨天才略有不适，平时无异常；盗汗止。但自汗尚未痊愈。

　　在上例中，以大剂量川芎、当归、元胡及芍药甘草汤活血止痛．借用当归六黄汤中诸黄以清热解毒，对治疗刀疤疼痛发挥了重要的作用。

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