徐一慧：填精益气法对围绝经期高血压的影响

　　围绝经期综合征，又称更年期综合征，为临床常见病。多表现为月经紊乱、阵发性潮热、心烦汗出，收缩压≥18．7 kPa和(或)舒张压≥12．0 kPa，且波动明显，常与潮热同时发生，具有明显的多变性。这类患者在应用降压药物时，易致血压下降过快过低，引发新的临床症状，而原有的潮热、心烦等症也不能得到改善。

　　1概述

　　中医古文献中并无围绝经期综合征这一病名。1964年著名中医妇科专家卓雨农根据古籍记载，结合临床实践，提出“绝经前后诸证”这一病名，并列入全国高等医药院校教材《中医妇科学》中。关于这一疾病，中国历代古籍中未见有专题论述，根据其主要表现，散见于“百合病”、“脏躁”、“崩漏”、“心悸”、“郁证”、“不寐”、“眩晕”等论述中。《素问·上古天真论篇》：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。妇女在绝经前后天癸渐竭，月经将断而至绝经，此本是妇女正常的生理变化，但有些妇女由于素体差异及生活环境等的影响，不能适应这个阶段的生理过渡，出现一系列证候。

　　林雪等在进行西北燥证的相关研究过程中，发现新疆地区围绝经期高血压以“虚燥”证型为多，而在相关的学术论文中很少提及。笔者深感认同，由于人口流动、环境恶化、饮食生活规律失调，再加上暖气、空调的广泛使用，不仅在西北地区，在全国其他地区，甚至中国南方也很常见。患者常表现为平素血压较低，身体较弱，绝经期前后血压升高>30 nun Hg(1 nlITI Hg=0．133 kPa)，波动明显，且伴有少气懒言、倦怠嗜卧，腰膝酸软，记忆减退，潮热汗出，失眠心烦，口干，多有便秘，舌淡胖，脉弦细等症状及体征。笔者推测其病机一方面由于常年饮食、生活问题导致脾胃虚弱、气血亏虚；另一方面由于肾气渐衰、肾精不足，渐致冲任亏虚、精血不足以致水不涵木、肝失濡养，最后演变为肝阳上亢而发病。

　　患者由于气虚脾虚，伴有阴虚火旺，且以气虚为主，治疗相当棘手，偏于补脾胃则助虚火，偏于柔肝肾则伤脾胃。笔者曾尝试益气、健脾、养阴、柔肝等多种方法，效果均不理想，后自拟填精益气法对此证疗效显著，与诸同仁共商。

　　2治法

　　对于此围经期高血压，笔者常以天麻钩藤饮加减，主要由天麻、钩藤、党参、白术、鳖甲、生龙骨、生牡蛎、白芍、牛膝、杜仲、夜交藤、益母草等组成。脾胃虚弱、气血两亏者加茯苓、当归、熟地黄、黄芪等，甚者佐以干姜；阴虚火旺、心烦失眠者加炒枣仁、黄芩、知母、黄连等；便秘加枳实、枳壳、杏仁、桃仁等。方解：天麻钩藤饮出自胡光慈所著《杂病证治新义》，具有平肝熄风、清热安神、补益肝肾之功效，主治肝阳上亢、肝风内动之证。近年来药理研究及临床应用较多，常用于肝阳上亢型高血压的治疗，疗效显著。本证由于肾精亏损、水不涵木，导致肝阳上亢，在原方基础上加鳖甲、白芍以填精、潜阳、柔肝。鳖甲为血肉有情之品，填肾精之力非草木之药能比，较龟板便宜，潜阳清热之力更甚，兼有退热除蒸之效，能有效的缓解围绝经期女性常出现的骨蒸潮热、盗汗等症状。另外将原方中的石决明改为生龙骨、生牡蛎，以增强潜阳镇静、敛汗之力，对于心烦失眠、潮热汗出亦有很好的疗效；同时患者常以气虚、脾胃虚弱为主要症状，因此在原方基础上加党参、白术、茯苓等以健脾益气，有“以大滋真阴之药为主，而少加补气之品以调其脉”之意。

　　本证的治疗有两个重点为一日“潜”、二日“补”，在填精潜阳的基础上健脾益气不仅不助虚火，还能平稳的降血压。本证的治疗有两个注意事项；一日“慢”，由于肾精的亏损是一个长期累积的过程，因此在调理时也需要逐步积累，在病情稳定时也需慢慢减药。二曰“稳”，由于患者气虚、脾胃虚弱较明显，在治疗时切不可操之过急，所谓“治内伤如相”，特别是党参、黄芪等补气药，应从小剂量开始逐步加量至患者可以耐受的药量，过于急躁则有助火之嫌。

　　3典型病例

　　病例一：林某，女性，49岁。于2007年09月18日前来就诊，主诉头晕头痛，常有口腔溃疡，心烦易怒，失眠盗汗，近半年来月经紊乱，血压波动较大，150／100 mm Hg左右，并易随情绪、身体状态波动。患有频发房早20余年，易疲劳，常有心慌气喘，胃肠功能差，胃常隐痛，喜热饮，大便2(或)3 d一行，无便意，平时血压较低，90／65 mm Hg左右，舌淡胖，苔薄白，脉弦细结涩。证属肝肾阴亏、气血两虚，治宜平肝潜阳、补肾填精、益气健脾。方用：天麻10g、钩藤15g、熟地黄15g、白芍15g、当归10g、牛膝10g、益母草1Q g、白术15g、夏枯草15g、鳖甲15g、生龙骨15g、生牡蛎15g、枳壳8g、生麦芽15g、何首乌15g、党参10g、百合30g，1剂／d，水煎服，连服1月，以上症状均有好转，血压120～130／80～90mmHg，嘱其1剂／2 d，连服两月，面色红润，胃痛减少，大便正常，改1剂／3 d，至逐渐停药，后随访一年，未服用西医降压药，血压仍保持基本平稳，其他围绝经期症状基本消失。

　　病例二：金某，女性，53岁，朝鲜族人。于2008年7月29日前来就诊，主诉失眠心慌、头痛倦怠、少气懒言、口干口苦，舌淡胖，苔白腻，脉弦细弱，测血压145／95 mmHg。绝经三年，平素体弱，以朝鲜族传统食物为主，多生冷、烧烤、辛辣，易患感冒及口腔溃疡，常有腹泻，腰腿酸软，血压80／50mm Hg左右。初诊时考虑患者气虚脾虚的症状较为明显，曾用归脾汤加减，复诊时诉失眠、口干、头痛等症状加剧，后改用平肝潜阳、滋补肝肾、清胃健脾。方用：天麻10g、钩藤15g、熟地黄30g、白芍15g、当归10g、牛膝10g、益母草10g、白术15g、炒枣仁20g、鳖甲15g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生麦芽15g、党参10g、干姜8g、杜仲15g。1剂／d，水煎服，党参逐步加量，后增至25g，患者始诉有劲，同时嘱患者服药期间少吃生冷、烧烤、辛辣的食物，并配合体育锻炼。三月后，上述症状均有好转，面色红润，围绝经期症状基本消失，血压120～130／80～90 mm H9，未服用西医降压药，嘱其逐日减量。

　　4结语

　　总之，“虚燥”型围绝经期高血压的患者平素体质较弱，血压偏低，在绝经期前后血压迅速上升，随情绪和身体状况波动较大，但一般处于临界高血压的阶段，此时通过饮食、运动、中医中药等方式的调理，不仅能有效的降低血压，免除患者终身服药的痛苦，还能改善其他围绝经期症状，达到标本兼治的目的。

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