翟淑梅：咳嗽治疗心得

　　咳嗽的病因病机

　　咳为肺疡，《素问·咳论》日：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。咳嗽一症，虽可由其他脏腑病变引起，不仅限于肺，但其病位则在肺，其直接病机是由肺气上逆所致。故《医学三字经·咳嗽》日：“咳嗽不止于肺而亦不离乎肺也。”《景岳全书·咳嗽》亦云：“咳症虽多，无非肺病。”

　　五脏各有其生理特性。肺主宣发肃降，调理全身气机升降出人，人所共知。总结多年的l临床经验得出如下结论：“肺之宣发，宣中有降，其肃降，降中有宣”。《灵枢·决气》云：“上焦开发宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉”，示肺宣而后降之理。《素问·经脉别论》云：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行”，表明肺降中寓宣之机。宣降相宜则气机通畅。因此，不论何因，一旦影响到肺之宣降，气机壅滞，外不能达，内不能降，则生咳嗽。

　　咳嗽必辨内外

　　咳嗽的辨证：首先辨其外感与内伤。咳嗽虽由肺失宣降所致，但失宣多由外邪所闭，不降常因内伤劳倦所为，故咳嗽应分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽可由风寒、风热或风燥之邪犯肺，而致肺气不利，肺失宣降。外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等表证；内伤咳嗽可由痰湿阻肺，肝火犯肺，肺阴亏虚，肾水上泛等引起，多为久病，常反复发作，病程长，多为虚实夹杂，本虚标实，但临床最多见的是痰湿阻肺，常见于老年慢性支气管炎、支气管扩张等。“肺为贮痰之器”，肺的肃降功能失常，气机不降而上逆，故见胸闷憋气；肺气上逆，则咳嗽气喘；痰随气逆，则咳痰多。

　　治疗

　　其治之本：外感重在宣发佐以肃降；内伤重在肃降佐以宣发。宣降的侧重，既应注意药味比例，又需留心宣降剂量的比例，还需根据肺失宣降的程度，酌配升降药对，参以调理气机的药组成一方。

　　外感以宣为主，肺宣咳自平。外感邪气不管风寒、风热、风燥，多影响肺的宣发功能，气不得宣而冲逆激荡，即发为咳嗽，故咳重在宣，一则以宣驱散外邪，一则借宣助肺之宣发。

　　内伤以降为主，气降咳自愈。治疗内伤咳嗽立足“降”字，采用清热、养阴、化痰止咳等法。

　　笔者在临床中自拟咳平方，取得良好疗效。

　　基本方：麻黄6～10g，杏仁10g，甘草6g，桔梗10g，枳壳10g，百部10g，桑白皮12g，前胡10g，白前10g，炒莱菔子12g。

　　加减：外感咳嗽，属痰热型，加生石膏20～30g，黄芩10～15g；大便干结加大黄、枳实；咽痒加射干、蝉蜕；干咳无痰加沙参10～30g；顽固性咳嗽加仙鹤草30g，五味子10～15g，以收敛肺气；内伤咳痰多加陈皮、半夏、茯苓，以杜生痰之源；老年性咳嗽加三子养亲汤；阴虚咳喘合用金水六君煎，以宣上固下。

　　典型病例

　　例1．患者，女，4岁，于2006年5月10日求治于门诊。主诉：发热、咳嗽、咳痰不爽5天。查体：T 38℃，P 100次／rain，咽红，双肺可闻及湿哕音，心率100次／min，律齐，腹软，肝脾不大，双下肢不肿。实验室检查：血常规示：白细胞l0．0 X i0g／L，中性粒细胞0．75，淋巴细胞0．24，C反应蛋白8mg／L。胸片示：支气管肺炎。舌质红，苔黄，脉数。中医证属外感咳嗽(痰热蕴肺)。治则：清热宣肺，止咳化痰。方药：麻黄3g，杏仁6g，生石膏8g(先煎)，炙甘草2g，桔梗6g，枳壳6g，百部6g，桑白皮8g，前胡6g，白前6g，炒莱菔子8g，大黄3g(后下)，枳实3g。服上方3剂后，原咳嗽止，继续服药3剂以巩固疗效。

　　例2．患者，男，64岁。主因“慢性咳嗽、咳痰数年，加重l周”于2007年1月10 日治于门诊。刻下症：咳嗽，咳痰量多，咳有色泡沫样痰，气短咽痒，舌质淡，苔白腻，脉滑。证属痰湿阻肺。治则：宣肺散寒，止咳平喘。方药：炙麻黄8g，杏仁10g，炙甘草6g，百部15g，桑白皮10g，白前16g，前胡10g，桔梗10g，枳壳10g，炒莱菔子10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，干姜6g，细辛6g，五味子10g。服上方3剂，咳嗽明显好转，加苏子10g，白芥子10g，射干10g。再服3剂告愈。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)