马春涛：从《杂病源流犀烛》看骨性关节炎的预防与治疗

　　骨性关节炎是一种慢性关节疾病，常见于中老年人，多出现在负重较多的膝、髋关节，其发病机制目前尚无明确定论，一般认为与创伤、衰老、炎症、代谢和免疫等因素有关。传统的理疗和非甾体药物疗法的疗效并不满意，而手术费用昂贵且远期效果又不确定，所以骨性关节炎的治疗仍是一大难点。本病的早期预防是一项必须重视的工作，对减少患者痛苦和不必要的经济损失及减轻社会负担，都有重要意义。

　　骨性关节炎在中医中属“骨痹”范畴，早在《黄帝内经》里就有所涉及，古今众多医家均对此提出了自己的观点，对现代骨性关节炎的预防和治疗有重要的参考价值。《沈氏尊生书》为清代医家沈金鳌所撰写的医学丛书，于医理、诊法、内、儿、妇各科临床证治均有论述，《杂病源流犀烛》为《沈氏尊生书》的主要组成部分，计S0卷，以介绍杂病为主，其中对此病多有论述，本文试以其中几处作讨论，为骨性关节炎的预防和治疗提供临床参考。

　　1抵御外邪，注意时令

　　本书对骨痹的认识大多继承自《内经》，在卷十---((诸痹源流》中开篇提出：诸痹，风寒湿三气，犯其经络之阴而成病也，而后指出与时令的关系：“然痹之为病，每各与时遇。冬气在骨，遇三气故成骨痹……”，由此可见，骨痹的罹患，与在冬季感受风寒湿三气有重要的关系，冬季肾气旺，外邪侵入先伤肾入骨，所以平时特别是在冬季应注意关节的保护。同时，还需重视人体正气以驱邪外出，在治痹方中，载五痹方(人参、茯苓、当归、白芍、川芎、白术、细辛、甘草、五味子)，此方在补气血基础上祛风散寒除湿，治疗风寒湿邪、客留机体之痹证。

　　2筋骨并重。肝肾同治

　　虽然目前广泛认为骨性关节炎为中医之“骨痹”，但在《筋骨皮肉毛发病源流》中沈氏提到：“筋也者，所以束节络骨，绊肉绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者也”。结合骨性关节炎表现出的肿胀、僵硬、畸形、功能障碍等症状体征，可认为骨性关节炎也包括中医“筋”的病变，即包含关节周围韧带滑膜等组织在内的整体病变。现代有学者研究认为，膝关节的退变及由此引起的骨赘是膝关节筋功能失代偿的结果，骨痹是骨性关节炎的最终表现形式，而筋痹是发展过程中的必经阶段。所以治疗不应仅局限于骨。筋者，肝之合，治病求本，筋之病应从肝论治。加之骨病从。肾，且肝肾同源，二者联系紧密，骨性关节炎的防治应筋骨并重、肝肾同治。沈氏在本章后所载治筋方中以养肝丸(川芎、当归、熟地、防风、羌活)养血舒筋活络，治疗筋伤。

　　3内外结合，调养气血   

　　骨性关节炎的发病，一般认为有因虚致实与因实致虚，可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。继发性骨性关节炎多由外伤发展而成，在卷三十《跌扑闪挫源流》中，沈氏论述提出了外伤治疗的观点，对于我们预防外伤所致的继发性骨关节病有重要意义。

　　《跌扑闪挫源流》开篇提出：“跌扑闪挫，由外及内，气血俱伤病也”，沈氏认为，由于突受外伤，气为之震，极易凝聚一处，气为血之帅，气凝则血凝，不仅伤处作肿作痛，而且诸变百出。说明外伤不止为单纯患处的损伤，是一个全身气血运行失调的病变过程，且极易发展为它病。可见，外伤致气血失调，运行不畅，易产生瘀阻，卫气不足，则致外邪极易侵入患处，加速患处的病变。

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