邹积宝：麻黄加术汤加味治疗风湿病体会

　　麻黄加术汤是仲景《金匮要略》中主治“湿家身烦疼”的方剂。笔者循古训而不泥古，根据辨证施治的原则随证加味，在对风寒湿痹型风湿病的治疗上取得了满意疗效。

　　1治疗方法

　　急、慢性风湿病，属风寒湿痹者，除热痹外均可应用麻黄加术汤加味治疗。处方：麻黄6g，桂枝9g，甘草6g，生白术9g，羌活9g，独活9g，桑枝9g，宣木瓜15g.风胜行痹者加防风9g；寒胜痛痹者加附子6g，干姜6g；湿胜着痹者加防己9g，茯苓12g；痹证日久，气血虚弱者加熟地15g，党参15g，当归12g．黄芪18g。用法：水煎服。

　　2典型病例

　　例1刘某，男。60岁，农民，2007年4月28日初诊。四肢大小关节疼痛10年。因长期田间劳作，感受风寒湿邪，邪气流注关节，气血运行不畅所致。四肢关节疼痛，时轻时重，双膝关节肿胀，活动不利，有冷感，双手指关节畸形，向尺侧偏斜，活动不利，晨起为甚。伴自汗，纳采乏力，苔薄白，脉沉缓。血清RF(+)。诊断：西医：类风湿性关节炎(三期)。中医：风寒湿痹。治则：解表、祛湿、通络，佐以补肾、益气养血。处方：麻黄6g，桂枝9g，杏仁9g，甘草6g，白术12g，羌活9g，独活9g，桑枝12g，木瓜15g。熟地15g，当归12g，黄芪18g，川牛膝12g。水煎服。期间随证加减共治两月，服50余剂，病人疼痛渐无，诸症若失。

　　例2许某。男，29岁，2007年10月20日初诊。腰背部沉重疲痛2月余。因酒后醉卧湿地引起，经多方治疗，未见明显好转，腰背部沉重紧束感，酸楚疼痛，平时活动尚无限制，每遏阴雨天气加重，活动不利。局部无红肿，自觉怕冷，得温症减，伴有纳少乏力。舌淡苔白腻，脉弦缓。实验室检查(AS0、ESR、CRP、RF、X线)均无异常。诊断：西医：风湿性肌炎。中医：风寒湿痹(着痹)。治则：除湿通络，祛风散寒。处方：麻黄6g，桂枝10g，杏仁9g，甘草6g，白术12g，羌活9g，独活9g，木瓜15g，桑枝12g。薏苡仁15g，茯苓12g，防己9g，熟附子6g。服6剂后症状大减．惟阴雨天时腰部隐痛，守方继服12剂症状消失。

　　3体  会

　　风湿病是指累及骨骼、肌肉及其附件和软组织的一组疾病的总称。《素问·痹证篇》中云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”指出了风、寒、湿邪是本病的根本原因。麻黄加术汤加味即是针对风湿病的原因组方而成的，方中麻黄汤发汗解表，散寒祛湿而除痹，但治馨不宜过汗，故加白术，既可健脾祛湿，又可固护肌表，使“微似汗’则风寒湿邪俱去，另加羌活，入太阳经，能散表寒祛上部风湿，独活善祛下部风湿。二药相合则一身之风湿尽去。木瓜、桑枝能舒筋活络而祛里湿。诸药合用，功效显著，不失为治疗风寒湿痹之良方。

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