李红霞:都气丸加减治疗顽固性呃逆体会

　　呃逆是以气逆上冲，喉中呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病症，常见于胃肠神经官能症以及某些疾病所致的膈肌痉挛。笔者在20余年的临床实践中，每遇重病、久病所致顽固性呃逆运用常规的温中祛寒、解郁、化痰等法不能取效时改用都气丸加减治之，则能收到事半功倍的效果，屡试屡验。现举2则案例供同仁参考。

　　1  典型病例

　　案例1：患者，男，79岁，退休干部。2006年9月10日以发热待查收住内科，入院后以抗生素及糖皮质激素等药物治疗2 d，发热不降，但呃逆频发，应用舌下点滴异丙嗪及针灸治疗均无效，邀余会诊。查：神志清，精神差，面色潮红，呃声低沉，声短而频，舌质红，少苔，脉沉细数。论断：呃逆。辨证：患者年事已高，精血亏虚，复因发热及应用解热药导致气阴两虚所致。给以都气丸加减：熟地黄15g，山药12g，牡丹皮10g，泽泻10g，山茱萸15g，五味子30g，丁香20g，沉香10g，代赭石30g，甘草6g。2剂，水煎，每日1剂，分4次服。服药1剂后，呃逆减轻，可以间断3～4 h不呃逆。服药2剂后，呃逆止，未再复发。

　　案例2：患者，男，56岁，农民。2007年10月以多发性脑多发性脑梗死入住本院神经内科，半月后出现呃逆，以多种方法治之无效，邀余会诊。查：神志清楚，精神差，面色晦黯，喉中痰涎壅盛，呃逆频发，声音低沉，小便清长，舌质淡，苔白腻而厚，脉沉滑。诊断：呃逆。此乃脾肾两虚。肾不纳气，痰浊中阻，气逆而上所致，给以都气丸加减治之。药用：熟地黄l0g，炒山药24g，山茱萸15g，牡丹皮12g，泽泻10g，五味子30g，丁香20g，半夏20g，石菖蒲12g，代赭石30g，甘草6g。水煎，每日1剂，分4次服。服药1剂，呃逆减轻，口中痰涎明显减少，服3剂后，呃逆止，精神好转，但停药3 d呃逆又发，守方继服5剂后呃逆未见复发。

　　2体会

　　《医宗己任编》载有“都气丸主治肾阴虚而发喘，面赤呃逆者，用以纳气平喘”。《医宗金鉴》日：“肾虚呃逆用都气。”都气丸是由六味地黄丸加五味子组成。其中六味地黄丸滋阴补肾：五味子敛气。笔者临证常加丁香温中降逆；沉香以降气；代赭石重镇降逆：半夏化痰止呕。全方共奏滋阴补肾敛气、温中降逆之功。只要辨证准确，都气丸加减治疗呃逆有确切疗效。

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