曹洋：针灸推拿在湿疹治疗中的应用概述
湿疹多因饮食伤及脾胃，外感风湿热邪，内外相搏，充于腠理，浸淫肌肤所致，其内外因相互作用造成了湿疹临床表现的多样性和复杂性。腧穴经络通过外应皮肉、内应脏腑，在湿疹治疗中起了极其重要的作用。
1 针刺1．1毫针1．1．1 单一应用 黄氏分别以合谷、三阴交及曲池、足三里两组穴位交替针刺，行捻转泻法且不留针，21例湿热型的婴儿湿疹均获痊愈。赵氏行皮损的毫针围刺，并配合辨证取穴，治疗湿疹患者86例，结果临床治愈43例，显效31例。王氏等对65例慢性湿疹患者，以阴陵泉、内庭、合谷为主穴针刺，同时辨证取穴，治愈率为87．69％。
1．1．2联合应用 黄氏报道了针刺大椎、合谷、足三里、中脘，与梅花针密刺隔日交替应用，治愈幼儿颈部湿疹1例。葛氏以血海、足三里为主穴，配犊鼻、曲池、三阴交、囊底，采用泻法的毫针刺，针后加灸5～10 min，治疗阴囊湿疹23例，皆痊愈。刘氏等对55例药物治疗效果不佳的慢性湿疹患者，以曲池、合谷、足三里、血海、三阴交为主穴采用毫针刺，皮损处以梅花针np束lJ及艾条悬灸治疗，结果治愈37例，显效8例。也有医者取曲池、百虫窝、合谷、三阴交、行间、内庭行毫针刺，梅花针叩刺皮疹部位。湿热内蕴型加蠡沟、丰隆，且肺俞与大椎刺络拔罐；血虚风燥型加膈俞、脾俞、足三里，同时膈俞与大椎刺络拔罐。结果湿热内蕴型总有效率为92．1％，血虚风燥型为75．096。
毫针刺入腧穴，施以提、插、捻、转等行针手法，以达通经络、理气血、调阴阳之功效。临床视湿疹发病部位的不同，取穴针刺可归为4种方式：①按经络的循行取穴。如发于阴囊的“肾囊风”多取足厥阴肝经，生于乳头的“乳头风”多取足阳明胃经。②按所属脏腑的经络取穴。如发于耳部的“旋耳疮”于足少阴肾经取穴。③按腧穴主治辨证取穴。如泻热取曲池、大椎，养血取膈俞、血海等。④对皮损局部的围刺。若病灶局限，在其周围针刺，以求直接改善局部症状。临症中观察，阳经皮损大抵易治易效，阴经皮损多缠绵难愈，此与湿疹病位经络气血的多寡有关。
1．2梅花针
1．2．1 单一应用 1960年已有梅花针密刺患处，治愈双下肢及足背顽固性湿疹的报道。继有以梅花针围刺皮损，配合循经弹刺治疗湿疹40例的报道，有效率为97．5％。
1．2．2联合应用 梅花针叩刺皮损，以微渗血为度，随即在局部行走罐疗法，治疗顽固性湿疹24例，结果痊愈16例，显效7例。梅花针类属皮肤针，源于“半刺”、“毛刺”、“扬刺”等刺法。《素问·皮部论》云：“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”提示皮肤是病邪出入的门户。运用梅花针叩打浅表皮肤，借皮肤与皮部、腧穴的关联，直祛浅表病邪，并激发和调节脏腑功能。此法特别适用发在肢端的湿疹患者，多以皮损部位的围刺及密刺为主，配合辨证循经的弹刺。本法临床应依据患者气血的强弱，而采取轻、中、重的刺激强度，把握皮肤充血及渗血的程度，达到治疗的目的。
1．3火针
1．3．1 单一应用 吴氏采用火针半刺法治疗四肢湿疹患者58例，痊愈39例。潘氏行多头火针刺皮损处，后点刺皮损中间的丘疹、水疱，治疗湿疹患者4d蚓，显效率为42．2％。黄氏等对35例慢性湿疹患者，用火针围刺皮损，配以脾俞、肺俞速刺，其总有效率高于外用派瑞松的对照组(尸<0．05)。1．3．2联合应用 周氏等行火针点刺皮损，配合毫针施补法于膈俞、脾俞、三焦俞处，后取曲池、血海、阴陵泉等穴，得气后留针30 min，治疗皲裂性湿疹28例，痊愈19例，总有效率为92．996。病久邪入血络，经脉气血瘀阻，更加湿邪重浊粘滞，故湿疹缠绵难愈。《针灸聚英·火针》云：“盖火针大开其孔，不塞其门，风邪从此而出。”通过火针开启经络外门，导入火热之性，鼓舞气血运行，则内外积滞之邪得以有出路，以达祛风除湿、消瘾散结之功。临床多用火针围刺及点刺法，治疗皮损浸淫肥厚的慢性湿疹。
1．4三棱针
1．4．1 单一应用 孟氏等认为，湿疹急性期湿毒为患，血热较重；慢性期湿邪缠绵，毒郁不散。治疗应驱逐血分毒邪，取阴陵泉、委中、曲池。通过三棱针刺络放血治疗急性湿疹l0例，7例痊愈；慢性湿疹7例，4例痊愈。
1．4．2联合应用 徐氏等采用三棱针点刺肺俞、委阳，随之拔火罐，每穴留罐l0～15 min，治疗手部顽固性湿疹38例，结果痊愈26例，好转l0例。姚氏等行三棱针点刺皮损部位，配合背俞穴刺络拔罐，治疗急性湿疹46例，愈显率为89．1％，与口服开瑞坦、外用派瑞松的对照组比较，治疗组的愈显率明显优于对照组(P<0．Ol)。
《素问·调经论》指出：“血气不和，百病乃变化而生”，故有“视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。”《素问·针解》曰：“菀陈则除之者，出恶血也。”《素问·血气形志》也提出：“凡治病必先去其血。”临床上，湿疹凡属风湿热邪潜伏血分，湿从热化，血热伤阴，或血虚、血瘀生风，单用清热利湿或健脾化湿之法，而未从血分论治者，势必邪恋不去，阴血更受灼伤，以致燥痒越增，病情难愈。而兼并“祛湿毒”与“灭风邪”的刺血法，凭借“通其经脉”、“疏其血气”，以达到泻热解毒、化瘀消肿及祛风止痒的目的。
2艾灸
冯氏采用艾灸治疗婴儿湿疹5例，每日灸1次，每次20～30 min，约5～10次。湿疹干燥脱屑，瘙痒明显减轻。李氏对2例耳部湿疹患者应用艾灸治疗后，局部红肿消退，渗液明显减少，痒感消除。毕氏等取患处阿是穴，配以曲池、血海、合谷，应用艾灸治疗顽固性湿疹32例，痊愈26例。
《灵枢·官能》云：“针所不为，灸之所宜。”直接灸患者皮损之处，温热渗透之力可使局部气血流畅、经脉贯通，使湿热得以宣泄，郁火得以发散。正如明代汪机曰：“热者灸之，引郁热之气外发。”临床可有效止痒，使疱疹干涸结痂，并加快皮损的恢复。3推拿
高氏应用清天河水、推六腑等手法治疗婴幼儿湿疹，治愈率为93．5％。何氏等行分阴阳、清补脾土等手法治疗湿疹120例，其愈显率和总有效率与口服扑尔敏和维生素C、外用氧化锌油的对照组差异无统计学意义(P>0．05)，而在愈后3个月和6个月的随访中，推拿治疗组的复发率显著降低(P<0．Ol)。推拿疗法以医者双手为工具，在体表特定部位施行补泻手法，激发经络传导，以疏通气血，调和脏腑，使郁于肌肤湿毒之邪得以祛除，此法无药物之峻烈，祛邪而不伤正，可视病之轻重调整手法，对婴幼儿湿疹甚佳。临床以分阴阳、清补脾土、清天河水及推六腑4种手法为多，并观察到治疗1周后，部分患儿可有皮损加重的趋势，此乃腠理散发、毒邪外出之佳兆，约lo d皮损渐好至痊愈。
4结语
纵观上述文献，采用毫针、梅花针、火针、三棱针、艾灸及推拿，以辨证候、辨经络、辨脏腑相结合为基础，通过刺激体表皮部、腧穴，进行皮肤局部驱除病邪、循经疏泄病邪与运行气血、调节脏腑功能相结合的疗法，共奏祛邪扶正之功，构建了“皮肤一腧穴一经络一脏腑”的治疗网络。但上述文献多为小样本资料的疗效对比，笔者认为还有待进一步开展以下研究工作：①采取随机对照的临床试验，以确定每种疗法的确切疗效及安全性；②对每种疗法的技术规范进行研究：③在以上研究的基础上。选择疗效确切、操作规范的腧穴经络治法向基层推广。
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