张淑君：痹证的治疗与预防

　　痹证是指人体营卫气血失调，外邪侵袭肌肤、经络、关节，闭阻不通而致肢体、关节、肌肉等疼痛、酸楚重着、麻木、关节肿大、活动受限、屈伸不利为特征的一类慢性病症。痹证病程较长，且易复发难愈。近年来，用针药并用之法治疗痹证取得较满意疗效。现浅述如下。

　　1治疗方法   

　　1．1  祛邪：《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”

　　“痹者，闭也。”外感风寒湿邪，内有痰、瘀阻滞脉络，外邪与痰浊瘀血互为影响，使筋骨、关节气血运行不畅，致关节疼痛、肌肉酸胀、筋脉挛急。表现为若风邪偏盛者，多见全身关节窜痛；寒邪偏盛者多见疼痛剧烈、遇寒加重、得热则减：湿邪偏盛者多见肿胀明显，全身酸沉困重。治疗时应注始终贯穿活血化瘀、通经活络的原则，再根据治风先治血、血行风自灭的理论以调和气血、通调经脉。常用药如红花、川芎、丹参、牡丹皮、赤芍、鸡血藤等，其中川芎、鸡血藤行气活血、祛风除湿止痛；丹参、牡丹皮、赤芍、红花清热凉血、活血化瘀止痛。选用藤枝类药物以通经活络，引诸药达四肢病所，常用青风藤、海风藤、天仙藤、宽筋藤等。青风藤可祛风湿、利小便；海风藤祛风湿、理气通络，两药合用以引经祛风，对游走性四肢关节疼痛的行痹疗效较好；天仙藤有行气祛湿利水、活血化瘀之功，作为上肢引经药对肩背部酸困沉重的着痹疗效较佳；宽筋藤(伸筋草)祛风散寒、消肿止痛，对全身关节疼痛剧烈的痛痹，有较好镇痛作用。临床中，还应根椐痹证的临床表现、病程、病情轻重、体质强弱等进行辨证治疗，以达到更好的治疗效果。

　　针刺治疗：主穴常选合谷、三阴交、风池、风市、太冲；配穴：上肢疼痛较重者，配肩髑、曲池、手三里、外关；下肢疼痛较甚者，配梁丘、犊鼻、阳陵泉、悬钟、昆仑等。关节疼痛者，配局部腧穴：肩部配肩修、肩贞；肘部配尺泽、曲泽；膝关节部配阴陵泉、委中、足三里；踝关节部配太溪、照海、申脉等。针刺手法：行提插捻转泻法，留针30～40 min，间隔10min提插捻转1次，1次/d，10d为1个疗程。疗程间隔2 d，再行下一疗程。合谷、三阴交可清泻病邪；风池、风市可祛风散寒、清热解表；太冲可舒筋活络。腧穴相配以起到活血通络止痛之功。如配穴在小关节附近，进针宜浅，留针即可；配穴在腕、踝关节以上的大关节附近，针刺要达到一定深度，并采用不同的泻法，使针感尽可能维持较长时间，从而起到疏通经络、运行气血、消肿止痛、改善关节功能活动。针药并用，针助药力而达全身，药助针效而收通利关节之功。

　　1．2扶正：近年来的治疗特色是强调补肝、脾、肾。常用桑寄生、狗脊、续断、牛膝、补骨脂、骨碎补、香附、自芷、白术、山药等补肝肾、调脾胃、强筋骨、祛风湿等一药多效之物，调三脏，扶正气。

　　针灸治疗：主穴常选足三里、气海、关元、三阴交、肾俞、太溪、大椎，配穴：丰隆、阴陵泉、血海、环跳等。刺法：每次选穴不宜过多，手法以平补平泻为主，留针30～40min；每隔10 min行针1次，辅以灸法，1次/d，30 d为1个疗程。疗程间隔3 d。足三里可健脾胃、理气血、补后天、濡养肌肉，使气血得充，经脉通利：气海、关元以艾灸为主，通过腧穴使热感透到深部，温和持久，可补气助阳、扶正固本：三阴交温经散寒、驱风除湿、通络止痛，调补肝、脾、肾三脏；太溪、肾俞、大椎灸之具有补肾壮骨、温阳利水、健脾祛湿之功。丰隆、阴陵泉化痰浊、利水湿；血海、环跳活气血、通经络：腧穴和药物相配，以调补肝脾肾，恢复脏腑功能。

　　2预防

　　2．1未病先防：①预防的重点仍是早期诊断、早期治疗和尽可能防止发生残疾。如合理用药，可使病情得到缓解，关节功能得到保护，其疗效及预后将明显优于后期或晚期治疗。②在日常生活、工作中，尽量避免风寒湿邪侵袭，或受潮、淋雨，过度劳累，精神刺激和生活不规律等因素：注意局部保暖，以减少非人为因素对疾病的不良影响，常用热水袋热疗以促进局部血液循环，松弛肌肉痉挛。保持室内干燥，湿度、温度适宜，通风良好。③科学的饮食，少吃肥甘油腻之品，忌辛辣炙类食物；④保持乐观情绪，以积极的态度对待疾病，制定合理的促进对策。做到“正气存内，邪不可干”。正所谓“虚邪贼风，避之有时”。截其来路，乃是预防之良策。

　　2．2既病防变：一旦发现病情，应及时采取正确的治疗措施，控制病情的发展。具体应做到：①祛邪的同时要时时维护正气，针灸取环跳、阳陵泉、肾俞、委中等穴以止痛、恢复关节功能活动；或局部选阿是穴点刺加艾灸。再配合局部按摩、揉、搓、擦。关节红肿热痛者，可在有关腧穴先点刺放血，后用补法，取穴命门、三阴交、肾俞、足三里等以调和气血、滋养脏腑、扶助正气，因正气存内乃是抗病之本；②保持精神愉快和情绪乐观，嘱其子女及家人协助医务人员共同关心、安慰患者，消除其悲观情绪，使其看到治疗的希望，消除顾虑，保持心情舒畅，树立与疾病作斗争的信心，从而争取满意的治疗效果；③加强功能锻炼，防范风寒湿邪的再度侵袭。炎热之季，切不可汗出当风，或睡于风口，或卧于地上。疼痛时，须卧床休息，减少受累关节的活动，保持肌肉松驰，避免肌肉痉挛，以促进炎症的吸收和消退；恢复期可下床活动，适当加强肢体锻炼，保持关节的功能活动，加强肌肉的力量和耐力。④治疗过程也是坚持的过程，要有耐心，不能无效即改弦易辙，另寻他法；或丧失信心，错过最佳治疗时间，致病情进一步恶化。⑤治疗时须注意：所用针、药一定要紧扣病机，同时参考实验室检查结果调整治疗方案a⑥认真做好护理工作，注意提高患者的生活质量。

　　3小结

　　总之，痹证要求做到早发现、早诊断，抓紧时机进行治疗，坚持功能锻炼，避免风寒湿邪，保持良好的精神状态。治疗时不仅祛邪，而且还要扶正，以“治本”为主，兼以“治标”。防、治并举是治疗痹证的重要原则。

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