钱虹：试析《标幽赋》针灸学术思想

　　《标幽赋》出自《针经指南》，是金元时代著名针灸医家窦汉聊所作。窦默，字子声，初名杰，字汉卿，早年师承王翁、李浩。《针经指南》是窦氏学术思想和临床经验的集中总结。《标幽赋》叙述精准，将幽冥隐晦、深奥难懂的针灸理论用歌赋的形式表达出来，对针灸临床有着非常重要的指导价值。兹就《标幽赋》的针灸学术思想浅析如下。

　　阐述基本经络理论

　　窦氏在赋首即强调了经络理论在针灸l临床中的重要作用，他指出：“不穷经络阴阳，多逢刺禁；即论脏腑虚实，须向经寻”，紧接下文，作者阐述了十二经脉的流注次序、手足三阴三阳经的走行规律和各经脉的气血多少。“原夫起自中焦，水初下漏，太阴为始，至厥阴而方终；穴出云门，抵期门而最后。”即指明十二经脉的气血流注，始于手太阴肺经，手太阴肺经起于中焦，依次流注、各按其时，至足厥阴肝经而止。“手足三阳，手走头而头走足；手足三阴，足走腹而胸走手。”这一句言简意赅地推究出手上举时，阴经上升，阳经下降的走行规律。至于六经气血多少的理论，首见于《内经》，由阴阳互根互用的理论推衍而来，现今亦广泛地指导着临床。如针灸治疗痿证，多选择在上下肢的阳明经穴位进行排刺，依据之一即“阳明乃多气多血之经”。

　　说明毫针刺法之理

　　窦氏把针法定义为疗效奇特的治疗方法，在赋的首句开宗明义地提出“拯救之法，妙用者针”，可见其对针法的推崇度之高。毫针应用广泛、作用明显，窦氏以五行理论，对毫针刺法之理进行了详细说明。“本形金也”，毫针本质与五行中“金”的属性相应有蠲邪扶正之功。它的长短不一，像江河的水流，经络供应气血运行，毫针可畅通气血壅滞之经络，故其功可应五行之“水”。针刺人体，有不同的角度，就像树木的干支有斜有正一样，故“定刺象木”。古时针前口含温针，有增添阳气、补益虚弱的作用，故“口藏比火”。针刺前的循经切按，出针时的按压针孔，像用土填塞河堤的缺口一样，故“循机扪而可塞以象土”。总之，从赋中可以归纳出毫针的三个功效：调整阴阳、扶正祛邪、疏通经络。

　　论述取穴方法、推崇特定穴、讲究配穴精当

　　正确取穴：取穴准确是针刺疗效的前提和保障，窦氏对于正确取穴的方法和要领有详细的描述。“足见取穴之法，必有分寸，先审自意，次观肉分；或屈伸而得之，或平直而安定。在阳部筋骨之侧，陷下为真；在阴分郄胭之间，动脉相应”，从这里可以看出体表标志取穴法和骨度分寸取穴法。并且窦氏对穴位的分布规律已经有比较深刻的理解，他意识到体表有一些固定标志如筋骨胭郄可帮助取穴，也有一些活动标志如关节、肌肉、皮肤随活动而出现的空隙、凹陷、皱纹等也可帮助定穴。同时，为达到取穴准确的目的，他提倡使用多经贯通的交会穴。

　　特定穴：窦氏善用特定穴，这一点在《标幽赋》中多处可见。他强调治脏腑病“而求门、海、俞、募之微”；治经络病“而求原、别、交会之道”，这个理论对现在临床有很大的指导价值。背俞穴和募穴是脏腑之气输注于腰背部和胸腹部的穴位，故多用于脏腑病。原穴、络穴、交会穴和八会穴贯通数经，既以能治多经之疾。“更穷四根、三结，依标本而治无不痊”。标本根结理论最早见于《灵枢·卫气》和《灵枢·根结》。“根”是经气所起的根源处，为四肢末端的“井穴”；“结”是经气所归的结聚处，在头面、胸、腹的一定部位和器官。标本与之相似，经气集中于四肢部位的为“本”，扩散于头面和躯干一定部位的为“标”。根结理论说明了经气活动的上下联系，标本理论强调四肢与躯干两极之间的经气联系，说明四肢的肘膝以下的经穴对头身远端部位的重要治疗作用。窦氏推崇标本理论就是为了帮助辨证选穴，提高针刺疗效。

　　配穴精当：窦氏善用特定穴、经验效穴，其处方十分精简。全赋载有16种内科疾病和5种妇科疾病的经验选穴，每种病，窦氏都不过取一二穴即可。他所采用的取穴方法多为经验取穴，如寒热痹痛，开四关而已；辨证取穴如筋挛骨痛补魂门；以及远端取穴如眼痒眼痛，泻光明与地机。

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