谢素华:黄褐斑中医病因病机探讨

　　黄褐斑是一种生于面部的常见皮肤疾患，临床表现为皮损呈淡褐色至深褐色斑片，面颊对称出现，呈蝶形，亦町见于额、眉、颧、鼻及口周等处，边界清楚，无自觉症状。口晒后皮损颜色加深。女性患者偶见经前颜色加深。本病多见于巾青年女性。黄褐斑是皮肤科常见病及疑难病之一，祖国医学对此甲有记载，晋《后备急方》称为“皮干黑”，明《外宗正宗》称为“黑斑”。近年来，中医治疗该病的报道很多，然均缺乏确切疗效，究其原因，仍是对本病病因病机认识不足，缺乏深入的研究。笔者根据多年的临床经验及治疗该病所取得的临床效果，总结了黄褐斑的病因病机．用于指导临床准确地辩证施治，有积极意义。

　　1肝脾不和，肝肾不足

　　黄褐斑按病因病机可分为肝郁气滞；肝郁脾虚；肝肾不足；脾胃虚弱；血虚肝旺，气滞血瘀等7种类型，其病因病机多与肝、脾、肾功能失调有关。尤其是肝脾肾三脏均涉及多脏器功能失调者，因七情失调，长期抑郁，肝肾精血亏虚，精血不足，肌肤失养，虚火上扰，燥热内结，或脾不健运，痰瘀内生，清阳不升，浊阴不降，浊气上犯，蕴结肌肤．均易形成黄褐斑。人是一个有机的统一整体，一个脏器的病变必然涉及其它脏器。肝、脾、肾三脏相互影响，各种病因相互缠绕，临床治疗不把这些错综复杂的病因病机弄清楚，分清主次，辩证施治，就很难取得理想疗效。

　　2情志失调，肝郁气滞

　　黄褐斑多为中青年，女性居多，中青年南于生理、心理及社会因素的影响，尤其是现代知识女性，精神长期处于紧张状态，加之经带胎产伤及于血，阴血不足，心肝失养，气郁血虚，所以肝郁气滞是黄褐斑患者临床最多见的病因病机之一。肝郁而气滞，气滞而血瘀。肝气不舒，急躁易怒，则相火妄动，消灼肝。肾精血，肾阴小足，肾水无从上承，精血不足，脉络空虚，进而瘀阻而发为黄褐斑。临床治疗要疏肝解郁，行气活血，滋养肝肾，义要根据具休情况嘱其合理安排下作、生活，保持心情舒畅。

　　3阴阳失调

　　《素问》曰：“人生有形，不离阴阳”，“阴平阳密，精神乃治”。黄褐斑的病冈病机与脏腑阴阳功能失调密切相关，如血虚肝旺型患者，血属阴，长期血虚，阴不足，脉络空虚，头面肌肤失濡而致黄褐斑，此乃阴虚复以肝火旺盛，肝阳上亢，火热上炎，熏蒸肌肤，燥热内结所致。此类患者属典型阴虚阳亢，阴阳失调之证。阳盛者泻火，阴虚者补阴。阴不补。阴精不足不能纠正，热不泻，阳亢之证不能纠正。《素问》日：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。故在针对具体的病冈病机进行辩证施治时，一定要以调整阴阳为基本准则。

　　4气滞血瘀

　　黄褐斑是一种慢性皮肤疾患，祖国医学认为，“久病成瘀”。根据临床资料显示，多数患者均与气滞有关，尤其是某些慢性病患者，如结核、肿瘤、慢性肝病、慢性肾病或妇科病患者，由于久病成瘀，气血运行不畅，脉络瘀阻，或冲任失调，气血不和，导致气滞血瘀，脉络瘀阻，面部肌肤失养而发为黄褐斑。故在临症治疗时，各型黄褐斑均应注晕活血化瘀，行气通络，以提高疗效。

　　综上所述，可见黄褐斑的病因病机足非单一而复杂的。它是肝、脾、肾功能失调，情志失调，阴阳失衡及各种原凶引起的气滞血瘀，精气血不能上荣于面所致，属于多病因病理性疾病。临证时须根据其具体的病因病机综合考虑进行辩证施治，才能使黄褐斑疗程长，易复发，不易完全消退，较难治愈的棘手问题得到较好解决。另外，现代医学认为。黄褐斑与遗传、内分泌欠渊、自身免疫、化妆品使用不当、妊娠、微生态失衡、日晒及使用避孕药等有关。这些虽不在中医病因病机中讨论．但临证时应让患者合理保养，避免接触有毒有害物质，对提高疗效将大有裨益。

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