曹学伟：膝关节退变的保养康复

　　我们的膝关节是一个负担重、营养差、功用多、退变快的关节，要注意锻炼及保护。

    　膝关节在15～16岁时才发育完善，开始行使其功能。l 5-30岁是膝关节状况比较好的阶段。正常运动、工作时，你不会感觉到它的存在，也不会觉得它有任何问题。到30岁的时候，你就能感觉到它的存在了，为什么呢?因为有不舒服的感觉了，觉得膝关节前面会酸痛。主要表现为上下楼或用力屈曲膝关节时疼痛，长途行走时疼痛，其他情况无异常，休息后疼痛可以缓解。这就是一种老化现象，我们称之为髌骨软化。它属一过性疾病，程度因人而异，休息或理疗后多半可缓解。

　　进入40-50岁阶段，你感觉髌骨没什么事情，可膝关节的内侧会酸痛。远行之后会感觉不舒服，但按一按就会舒服一点。这是膝关节退变的第2个阶段，病变部位是膝关节内侧半月板的前外侧部。这时千万不要掉以轻心，应该仔细呵护它。方法为：外用活血止痛的中药按摩疼痛部位，例如酸痛油。按摩完毕后，大力拍打以助气血运行。如合并髌骨软化者，可口服维固力或葡立胶囊5周。具体来说，30-40岁是半月板退变阶段，这时你要保护你的关节。如果不保护它，代价是很严重的，软骨会变形，会产生一些细微的骨折。40岁之后，仍旧要对膝关节进行保护，但这时只能将就它的功能了。到了50岁，软骨会被一层一层地磨掉。这时你要想尽办法减少关节软骨层的磨损。方法一是要加强保养，二是减少剧烈运动，特别是上下楼和爬山。但不运动又不行，我建议，运动时可以拄着拐杖辅助行走。要想提高膝关节的运动能力，请遵循三项基本原则：第一是从年轻开始保持健康的膝关节，第二是长期坚持不懈，第三是循序渐进。

    　中医学认为，骨性关节炎为风寒湿三邪痹阻经脉，筋骨失养所致。《素问·痹论》日：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”各种原因引起的慢性劳损，使得膝部筋骨失于濡养，风寒湿邪侵袭，痹阻经络，气滞血瘀，从而导致膝部疼痛，日久则致活动受限。

　　为了研究膝关节退变的中医辨证规律，我们调查了103例膝关节骨关节炎住院患者，共诊断出15种证候类型，反映出该病临床表现的多样性和复杂性，也反映出临床医师的不同认知观点。其中，复合证型占所有证型的20％以上，以肝肾亏虚为基本证，多与其他证型组合出现，提示肝肾亏虚是本病的基本病机之一。    ‘单证以气滞血瘀、肝肾亏虚、寒湿阻络、湿热阻滞四证型较为多见。提示寒、湿、瘀和肾虚是膝关节骨关节炎发病的重要病因病机。增龄劳损、肝肾亏虚、筋骨衰惫是膝关节骨关节炎发病的病理基础；风寒湿是本病常见的致病或诱发因素；血瘀是本病发生发展过程中重要的病理环节；病位在膝关节，病交常涉及肝、肾、脾。肝肾亏虚、气血虚弱是病之本，风寒湿阻、痰瘀留滞是病之标。

　　下边介绍贯穿各个阶段的锻炼、康复方法。

    　要经常进行适量的股四头肌的收缩、放松练习和踝关节的跖屈、背伸活动。方法如下：在伸直双下肢的情况下，双踝先自然放松，然后做背伸动作，根据个人情况达到最大限度。然后从最大背伸状态开始做跖屈，跖屈也要达到最大限度。如此反复进行。

    　直抬腿锻炼也至关重要。方法是：平卧在床上，双腿自然伸直。在膝关节伸直状态下，腿直抬起l 5度，保持此姿势3分钟，休息2分钟后重复。每天完成10～20次即可。

   　 拍打练习可保证经络畅通。疲劳时或每次练功后，要及时进行拍打练习。方法为：双手自然张开，将注意力灌注到双手十指及掌心。双手放在膝关节两侧，腕关节放松，用力拍打膝关节，将力量透入到关节内部。力度为使皮肤感觉到轻度疼痛，关节感觉到震荡才行。频率及次数因人而异。

   　 闭眼感知训练有助于提高膝关节本体感受器的灵敏度，增加膝关节各个肌肉的协调性，防止扭伤及不当动作的发生，可减缓关节退变。方法如下：两腿分开同肩宽站立，双眼闭上。将重心缓慢地在两个腿之间移动，并体会膝关节的感受，调整肌肉力量分布。如果平衡能力差，可以扶墙锻炼，以防止摔倒。

    　如结合具有温经通络、活血止痛的中药局部熏洗和热敷，疗效更佳。推荐参考方：艾叶、当归、桑寄生、牛膝、刘寄奴、独活、秦艽各20克，川乌、草乌各30克，花椒、白附子、干姜、红花各10克，伸筋草30克。上药加适量清水煮沸后，用文火再煮l 0分钟，然后将药液倒入盆中加200毫升陈醋。将患膝置于其上方，覆盖毛巾，利用蒸气熏蒸患膝20分钟。待药液温度降至50。|C左右时，用毛巾浸药液热敷、外洗患膝20～30分钟。每日2次，每剂中药可用1～2天，l周为l个疗程。过敏者禁用。方中川芎、红花、伸筋草、刘寄奴活血通络止痛，独活、秦艽散风除湿、蠲痹止痛，川乌、草乌、白附子、干姜、花椒温阳祛寒、通络止痛，加入陈醋以增强药物的渗透作用。上药合用共奏活血r通络、祛风散寒止痛之功。

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