四磨汤口服液在腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复中的应用

　　近年来随着微创技术的发展，对于包括胆囊结石在内的胆囊良性病变多采用腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy，Lc)。但术后易造成胃肠功能紊乱，而术后胃肠功能恢复的快慢直接影响病人总体恢复的好坏，本研究旨在研究中医药在LC术后胃肠功能恢复中的应用。2006年6月-2008年9月两年多来，我科在43例Lc术后病人中应用四磨汤口服液改善胃肠功能，取得了较为满意的疗效，现介绍如下。

1临床资料

　　所有纳入观察的LC术后患者共86例，随机分为对照组和治疗组各43例。治疗组男29例，女14例；年龄43-71岁，平均年龄47．3+9．1岁；手术时间(55．7±13．5)min。对照组男27例，女16例；年龄39-68岁，平均年龄(48．1+10．5)岁；手术时间(55．0+14．8)min。经统计分析，两组在性别、年龄、手术时间等方面无明显差异，具有可比性(P>O．05)。两组均经B超和术后病理确诊；术前1个月内均无急性胆囊炎发作，肝肾功能正常，无糖尿病病史。

2治疗与观察方法

　　2．1对照组根据患者症状轻重，给予抗感染、解痉、对症处理等西医治疗。2．2治疗组在对照组治疗基础上，术后6 h时即开始口服中成药四磨汤口服液，每日3次，每次20 mL。2．3观察项目    观察对比两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间及术后胃肠反应。2．3．1肠鸣音观察方法术后每2 h用听诊器观察肠鸣音1次，听到连贯性较强肠鸣音时即为肠鸣音恢复时间。2．3．2肛门排气时间观察方法以病人自觉肛门排气或家属陪护证实病人有排气即为排气时间。2．3．3排便时间观察方法为手术后的第1次排便时间。2．4统计学方法计量资料用￡检验，等级资料用x2检验或秩和检验，全部统计过程在SPSSl3．0中进行。

3结        果

　　3．1两组胃肠恢复情况比较结果治疗组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间与对照组比较，差异均有统计学意义(P<O．01)。但在治疗过程中，我们亦发现随着年龄的增长肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间也随之延长，男女之间无明显差异。3．2两组胃肠反应比较两组患者均出现轻度腹痛、腹胀、恶心、呕吐等胃肠反应，但两组对比，差异无统计学意义(P>0．05)。

4讨    论

        腹腔镜胆囊切除术后存在胃肠功能紊乱，这是胃肠道运动功能暂时受抑而产生的一种病理生理状态。目前多认为与以下因素有关：(1)c0：气体吸收入血液形成的高碳酸血症，影响胃肠血液供应；(2)腹腔器械操作中的刺激、牵拉、损伤等；(3)麻醉药物对胃肠道平滑肌的抑制；(4)术后疼痛的刺激等。虽然腹腔镜胆囊切除术对患者损伤小，但基于以上所述的几个因素，肠道的功能会受到抑制，病人术后一般都会出现腹胀、不排气这类肠麻痹现象，一般术后1—2 d病人才出现肛门排气，这是肠道功能开始恢复的标志，也是病人可以开始进食的信号，术后尽快恢复胃肠蠕动，既利于预防术后腹腔内脏器黏连，又能及早恢复进食，促进伤口愈合，减少并发症的发生。但目前治疗上西医对此无特殊良方，而中医药在这方面有较好的疗效嘲。

　　四磨汤从1993年开始，在国内各大医院系统地进行过药效学及临床试验，取得一致好评。其主要临床适应症为：小儿消化功能不全，中老年消化功能减退，孕产妇消化功能紊乱，术后胃肠功能抑制[3]。其主要成分为木香、枳壳、乌药和槟榔，其中木香行气止痛、健胃消食；枳壳理气宽中、行滞消胀；乌药顺气畅中、散寒止痛。四药共用，达顺气降逆，消积止痛之功。现代药理亦表明：木香有兴奋胃肠平滑肌，增强胃肠动力，大剂量可降低肠平滑肌张力；枳壳能增强小肠平滑肌紧张度和收缩功能，抑制肠道非生理性收缩；乌药有对胃肠平滑肌兴奋与抑制双重作用，增强消化腺的分泌；槟榔可使胃肠平滑肌张力升高，增强肠蠕动，促进消化腺的分泌，增进食欲。无论从西医或是中医理论来分析，四磨汤均具有能明显改善胃肠功能的理论依据。

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