李寅：辨证用药论
孔子曰：“十室之邑必有忠信，百步之内必有芳草”，又有人说：“天心爱人，既生一疾，必生一药以治之”。中药这个大自然赐予人类的礼物，在中华民族繁衍过程中发挥了极其重要的作用。历代著名医家大多重视药物功效的挖掘和整理，所以才有了《神农本草经》、《唐修本草》、《本草纲目》、《中华本草》这些传世不朽巨著。我在十年行医过程中，经历了常规用药、找特效药、辨证用药这几个过程，略有心得，写出来聊备参考。
专病专药与辨证论治
所谓“专病专药”不如“专病专证专药”更为严密，明白了辨证施药的道理，就不会“一见肾衰就用大黄，一见面瘫就用虫药，一见便秘就用白术”，就可避免把活泼泼的专病专药变成“死药”、“执药”。
所谓专病专药古已有之，多指在某一种疾病上有特殊作用的药物。《伤寒论》治胸痹专用栝楼、截疟之常山、《千金》中急黄用大黄、痔疮用槐子等皆是专病专药的典范。近代医家更屡有发明，如白术通便、赤芍退黄、穿山龙治痹、麻黄止遗尿、葛根治疗心脑血管疾病、附子强心等均是古代本草著作中所不载或未明言的新发现。
但为什么有些专病专药被人忽略了呢？原因有很多，如“由于交通阻隔、城乡闭塞，各人所见有限，是以收入本草书者甚少”（姜春华先生语），但其中最重要的莫过于“疗效欠佳”，所以才会有历代医家不断地寻找新的专药。如治疗胸痹，从仲景的栝楼、薤白到今天的葛根就是一例。或问：葛根的疗效就高于栝楼、薤白吗？葛根与栝楼、薤白细究之下，功效不同。栝楼，薤白可化痰浊开胸阳，葛根可活血通经络，此取效之所在，亦疗效不佳之所在。胸阳不振之胸痹，栝楼三方即可，瘀血明显者血府逐瘀汤中加葛根则可大大提高疗效。易而用之则谬，何谈其效？
所谓“专病专药”不如“专病专证专药”更为严密，约言之：辨证施药也。明白了这个道理，就不会“一见肾衰就用大黄，一见面瘫就用虫药，一见便秘就用白术”了，就可以避免把活泼泼的辨证用药、专病专药变成“死药”、“执药”。五味子一度被认为降酶特效药，但稍后就发现了滥用的副作用，提示专药的运用绝对离不开辨证论治。
专病专药与辨证论治，貌似对立，实则统一。所谓“专病”并非孤立静止的一成不变，而是处在不断变化和运动中。若不分阶段、不察轻重缓急，一味寄希望于所谓的“专药”，期望发生奇迹，就会陷入机械唯物论和经验主义的窠臼之中。
重视民间草药
药在古代有“官药”、“野药”之别，在今日有药典收载和地方用药的区分，这限制了药物的充分使用，致使某些确有奇效的民间草药长期被忽视，造成了资源的浪费又形成了贵贱之分。
谚云“单方一味气死名医”，我虽非名医，却也经历过类似的尴尬。一妇，手裂脱皮，我用尽所学未效。后来治疗它病时发现已愈，询之，曰从山上采了一味叫“气死大夫”的草药外洗，便好了。又有一陈老汉告诉我“兔子柺棒”可以治疗风湿，我试用之，确有良效。经此方知什么叫“下问铃串、不贵儒医”。
我长期在基层，接触的患者多是农民，他们介绍了很多民间的单方、验方，我都一一收集，惜学识有限，很多药物只知土名，至于是否有官名、其他地区是否出产、是否入药等均不得而知，不能不说是遗憾。
药在古代有“官药”、“野药”之别，在今日有药典收载和地方用药的区分，这限制了药物的充分使用，致使某些确有奇效的民间草药长期被忽视，造成了资源的浪费又形成了贵贱之分。朱良春不拘一格，才会有“南通三枝花”大放异彩；姜春华先生提倡“既要为病寻药，又要重视辨证论治”，遂有“截喘汤”泽被苍生；邱德文深入基层，始能挖掘浮萍治喑哑的苗人经验。此皆民间草药大有作为之证明也。
医者选药，必以有效为目的，多掌握些民间草药，地方用药，就多了一个祛病救人的利器。
药效随剂量而变
药是理法方药的末端，又是患者入口第一端，不可夸大也不可轻视。轻视会错过很多药物新功效的挖掘，夸大则是滥用之肇始，乌附类毒药尤其如此。
现今大多医生面对令人尴尬的疗效，企图借加大剂量来改观，这个问题必须引起足够重视。因为同一药物剂量不同功效可能不同，甚至随着剂量变化到一定程度，还可能出现截然相反的功效。
剂量不同功效不同，是指改善的症状或体征不同，而非指药物本身的性味及最根本功效的改变。如黄芪小剂量升压、大剂量降压，血压乃体征，使用黄芪必以气虚为前提，则血压高低皆可使用。但药物不会因剂量改变而改变它们本身的特性，如寒变热、热变寒，补变攻、攻变补。
中医常取类比象、借物喻理，如“治乱世用重典则治顽疾用猛药”，同理，到了盛世就要怀柔了，脏腑就要修养生息，小剂量就可发挥应有的作用了。古人有“王道”、“霸道”之说，蒲辅周说要“慢病轻治”，附子也不只有大剂量才能回阳，李翰卿用0.3克附子愈心衰。这些例子都提示我们：霸药离不开辨证，单凭一药或可幸中，日久就会发现某些霸药并不霸、某些专药并不专，终非善法，不若与辨证论治结合而用。
岳美中先生指出：“目前中医学界存在两种倾向：一是不辨证论治、只强调专方单药，一是只强调辨证论治、随证下药。两者均有所偏，未能称是。余谓中医治病，必须辨证论治与专方专药相结合。”
药是理法方药的末端，又是患者入口第一端，故药物之作用不可过分夸大，又决不可轻视。轻视会错过很多药物新功效的挖掘，夸大则是滥用之肇始，乌附类毒药尤其如此。有一草医，擅用大剂川草乌治痹症，终因药物杀人而入狱，验证了郑钦安所说“糊口事小、获罪事大”。痴迷专药者，能不警醒乎？
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