汪存仁：脾约为脾失膀胱束约

　　《伤寒论》246条曰：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之”。“跌阳脉”反映脾胃之气。脉象浮而涩，“浮则胃气强”，此“强”非生理正常脉象，而是病理偏亢；“涩则小便数”，是脾气不足，营气亏虚。由于胃气偏亢，脾气不足而形成小便数而大便硬的“脾约”证。

　　从生理上讲，脾主湿，胃主燥；脾主升，胃主降；脾主营，胃主化。《临证指南医案》曰：“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安。”又曰：“脾宜升则健，胃宜降则和。”《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，统调水道，下输膀胱……”这里充分说明：脾胃与肺、肾、膀胱、水液代谢相关，和五脏生克制化相系。

　　从病理而言，脾气失于燥化不能制水则小便数而大便硬。在治疗上首先以芍药、麻仁、蜂蜜健脾益营而升；杏仁宣降肺与大肠，共凑益营健脾、滋燥润肠、通便之功，而恢复五行相互滋生，相互为约的水土关系。“脾约”者，乃脾气失其对膀胱藏津液束约之能也。

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