肝主筋脉颤震田

        颤证又称颤振、颤震、振掉，是指以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。内科书上一般分为“风阳内动”、“髓海不足”、“气血亏虚”以及“痰热内动”等证型。临床实际很少见到以上单纯的证型，因此需要复合组方治疗。

        历来中医根据“诸风掉眩，皆属于肝”(《素问·至真要大论》)的论述，多从肝风论治。除此以外，笔者认为更应该紧紧抓住“肝主筋脉’’的生理病理进行思考。颤震主要是经络筋脉的病变，经络筋脉的病变一般由以下几个因素造成：一是肝藏血不足或肝肾精血亏虚无以濡养筋脉，二是瘀血阻滞经络，三是痰阻经络，皆使经络筋脉无从发挥正常的功能而生颤震。因此，对于一般的颤证，可以从平肝熄风、补血或滋养肝肾精血、活血化瘀、化痰等四个方面着手组方进行治疗，亦即基本涵盖教科书上的四个证型的治疗方药。黄某，女，76岁，2005年4月27日就诊。主诉：最近出现手抖、头摇，不能自主，兼胸闷，舌麻，自觉面部肌肉绷紧，目糊．舌淡红、舌下静脉瘀曲显露，苔薄，脉小弦滑。无高血压病史。诊断为颤证，痰瘀阻络，肝风内动；治宜养血活血，化痰通络，平肝熄风；补阳还五汤与小陷胸汤为主加味：黄芪30g，桃仁12g，红花6g，地龙6g，赤白芍各12g，当归30g．川芎12g，丹参18g，全瓜蒌30g，半夏12g，黄连6g，天麻12g，葛根30g，钩藤12g，珍珠母30g，淫羊藿12g，7剂。二诊(5月4日)：手抖头摇及胸闷减半，原方继服7剂。半年后随访得知，当时服药两诊合计14剂后，手抖、头摇、胸闷全部消失，至今无异常。其间并未服用任何其它中西药物。

        风性主动，手抖、头摇、目糊乃属肝系风动；胸闷、舌麻、脉小弦滑示有痰；舌下静脉瘀曲显露示有瘀血。老年体衰，气血渐显不足，不能濡养筋脉而生内风；另一方面，血少则涩．血瘀夹痰阻滞经络，筋脉失却约束，故手抖、头摇、面肌绷紧。以补阳还五汤加丹参活血化瘀，兼益气养血；小陷胸汤化痰；天麻、钩藤、珍珠母、葛根(包括地龙)熄风平肝。至于淫羊藿，《医学入门》云其能“治偏风手足不遂，四肢皮肤不仁”，有补肾之功，无助阳之弊。一方面由于组方合理，另一方面也许由于病浅未       

深，故获痊愈。

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