吴沛田：二术煎治痤疮鼻炎

　　二术煎出自《景岳全书·新方八阵》，方由白术、苍术、白芍、陈皮、炙甘草、茯苓、厚朴、木香、干姜、泽泻组成。原治“肝强脾弱，气泄湿泄”等证。笔者临床用于肝脾不和所致诸证，投之多效。

　　寻常痤疮

　　赵某，男，22岁，2000年7日初诊。自诉3年来面部经常出现淡紫色丘疹，时有发红发痒。某院皮肤科诊为“寻常性痤疮”，查面部两颊及前额均有较密集紫红色丘疹，有些已形成脓疱，边缘清晰，压之不褪色，小如米粒，大似绿豆，秋冬较轻，春夏尤甚，舌苔薄腻，脉弦。辨为肺胃邪热，上蒸面部，以五味消毒饮加凉血行瘀药7剂，乏效。复诊诉其饮食稍有不慎，常见腹痛便泻，今常法乏效，改投二术汤加味，药用白术12克，苍术12克，白芍15克，陈皮9克，炙甘草6克，茯苓20克，厚朴12克，泽泻10克，槐花15克，党参15克，益母草20克。服5剂，再诊自觉面夹疹伏，再续服14剂，痤疮消失。以参苓白术散合逍遥丸善后调理，2年后追访未发。

　　按：痤疮是毛囊与皮脂腺分泌异常的慢性炎症性皮肤病。中医认为多由肺胃蕴热、上蒸面部、复感外邪，清热解毒、凉血行瘀为其治疗大法。然治病无常，贵在临证变通，此病为湿邪乘虚浸淫肌肤腠理，而成痤疮。二术汤运脾、燥湿、芳化、祛风、升阳、淡渗之功，祛湿除浊之法，尽在其中，再加槐花、益母草等，诸药合用，即能切中病机而病愈。

　　过敏性鼻炎

　　梁某，男，43岁，2003年11月初诊。在某医院诊为过敏性鼻炎至今4年余，每天天气变化时发作，初则喷嚏鼻痒，继则鼻涕涓涓而出，或色白或黄而粘，伴胸腹胀满，眩晕耳鸣，纳食不香，或大便溏泄，腰膝酸软，舌苔薄白而腻，脉弦滑而沉。此乃脾肾俱虚，津液不摄，阳气无力上奉使然，以二术汤加减，处方：柴胡、苍术、白术各10克，白芍15克，陈皮、青皮、厚朴、木香各9克，茯苓、太子参各12克，菟丝子20克，泽泻8克，甘草6克，服5剂。复诊时鼻涕明显减少，鼻痒、喷嚏有所减轻，再进12剂诸症尽除，以玉屏散加减善后调理月余。随访3年，旧疾未发。

　　按：过敏性鼻炎多以益气固表，敛肺止嚏，温补肾气为主，佐以温通鼻窍、祛风散邪之品，多可取效。本例多方治疗，其效不著，即从鼻涕变化入手。盖鼻涕属人体津液部分，脾主运化，津液自能正常布散，今肝郁脾虚，肺不布津，故鼻窍不通，喷嚏连连，用二术煎加减，使肝脾协调，清者自升，浊者可降，肺肾相生，故能取效。  

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