李贵满：病位在心　其本在肾

　　王先生患病10年来，每次发作，心痛欲死，胸憋如窒，心悸气短，呼吸困难，面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓，手足厥冷，不能平卧。每次发作持续20～30分钟不等，每年都曾多次反复住院治疗。开始病情尚能有所控制，近1年来，病情明显加重，发作时症状难以控制。平时，稍有活动既有心悸气短，心前区闷痛。曾做“冠状动脉造影”，冠脉并无明显狭窄；又作了射频消融术，试图消除心律失常，但症状均无显著改善，故而寻求中医药治疗。

　　接诊后，经祥询病史，细察脉证，诊断为胸痹（心痛）证（心肾阳虚，气血凝滞）。在氧疗、扩冠、降压、降糖、降脂、改善心肾及甲状腺功能等措施不变的情况下，施以温阳益气，化瘀通脉法治之。静点“参附注射液”，口服自拟“温阳化瘀汤”。2周后，上述症状、体征既有所改善。心绞痛及心律失常发作次数、程度、性质等均有改观；2月后，上述症状基本得到控制，生活已能完全自理。

　　我认为，胸痹是指胸部憋闷疼痛，甚至胸痛彻背，背痛彻心，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病。胸痹之病因离不开虚。虚，包括阳气虚与阴血虚。阳气虚，则不能温运血脉，无力推动血液畅行；阴血虚，则不能濡润脉道而挛急，两者均可致血脉瘀滞不通，不通则痛，发为胸痹。本病病位虽在心，但其本在肾。肾阳不足，脾失温煦，运化失职，气血生化乏源，宗气不足，脉道不充，故见气短乏力，甚则不能平卧，脉来迟缓或结代或沉微欲绝；阳气不达四末，则手足厥冷。心阳虚衰，营卫失和，卫外不固，汗液大泄，则大汗淋漓。气血凝滞，不能上荣于面、唇，则面色灰白，口唇发绀。方用附子、肉桂相伍，温壮心肾之阳气，回阳救逆，补虚固脱；人参大补元气，补脾益肺，与五味子、麦冬为伍，组成生脉散，以振奋心阳，养心复脉；黄芪升补宗气，助人参、附子、肉桂三药温阳益气，通经复脉；甘松、延胡索、石菖蒲理气行瘀、宣痹止痛。为防大量温阳燥烈之品耗损正气，故佐以麦冬、五味子以滋阴敛气，以辅阳气之生，制温阳之燥，配合参附注射液以增强温肾助阳之力。

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