祁明明 ：糖尿病咋变尿毒症？

　　为什么糖尿病会变成糖尿病肾病，进而变成尿毒症呢？患者又该怎样预防呢？ 

　　遗传背景

　　人们早就认识到，糖尿病肾病的发生具有遗传背景。不同种族的人群相比，糖尿病肾病的发生率及严重程度都存在着差异。而且在同一种族中，糖尿病肾病的发病还有一定的家族聚集性。在临床上，我们经常会发现一些患者的血糖长期控制较好，但仍会发生糖尿病肾病，而有些糖尿病患者的血糖控制并不理想，却不发生糖尿病肾病，这就与患者的遗传因素有很大关系。

　　高血糖

　　早在1985年，世界卫生组织糖尿病研究小组的研究就证实，糖尿病肾病主要发生于空腹血糖大于7.8毫摩尔/升的患者。高血糖是糖尿病的特征性表现。高血糖所产生的一系列代谢紊乱是糖尿病肾病发生，并最终发展成尿毒症的重要因素。长期血糖升高，肾组织蛋白与葡萄糖分子发生作用，使这些蛋白的生化结构与理化交联性质发生改变，最终产生蛋白尿。加强血糖控制可以延迟1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生，并延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿发展的进程。

　　高血压

　　高血压是糖尿病肾病发生发展的一个重要因素。高血压可加速糖尿病肾病的发展及肾功能减退，以至发生尿毒症。对于1型糖尿病患者，大部分高血压都是继发于糖尿病。而在2型糖尿病患者中，高血压往往发生在糖尿病之前。但不管怎样，高血压都能反过来使糖尿病进一步恶化。所以在糖尿病阶段，控制血压非常重要，尤其是1型糖尿病患者，如果在糖尿病肾病早期控制血压可将尿毒症的发展延缓10～20年左右。

　　血脂代谢异常

　　与所有其他慢性糖尿病并发症一样，血脂是一个危险因素。在临床上，我们常常发现，糖尿病肾病患者存在明显的脂代谢异常。它与血糖控制不良有关，且随着肾脏损害程度加重而加重。高血脂促进糖尿病肾病的发生发展，糖尿病则加重血脂紊乱，形成恶性循环。

　　吸烟

　　吸烟是2型糖尿病导致糖尿病肾病发生的独立危险因素。有研究表明，在新近诊断的2型糖尿病患者中，大量蛋白尿的发生率在吸烟者中为8.2%，在曾经吸烟的患者中为7.3%，在从不吸烟者中仅为2.1%。吸烟可以导致血管收缩，还能使血小板功能和血压调节功能异常，从而加重糖尿病患者的血管损害。

　　其他

　　除上述危险因素外，肥胖、高脂饮食、甜食等都是糖尿病肾病的发病的危险因素。同时，人的坐立时间，如久坐不动的生活方式也可以增加糖尿病并发症的发病危险。

　　目前，许多糖尿病患者及其家属对糖尿病肾病的影响因素不甚了解，对病情不够重视，这对防治尿毒症极其不利。

　　因此，为延缓糖尿病肾病患者的疾病进程，减少其发生尿毒症，除了严格控制血糖外，亦应注重控制血压、血脂，戒烟并改掉其他不良习惯。

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