张家庆：糖尿病人昏迷不都是因为低血糖

　　糖尿病病人发生昏迷时，情况并不一样，总的来说分为两类。第一类是与糖尿病、用药直接有关的急性并发症所引起的昏迷；第二类是由间接有关的慢性并发症引起的昏迷，或是与糖尿病无关的另外一种疾病引起的昏迷。

　　与糖尿病直接有关的昏迷原因有两方面。一方面要考虑血糖过高导致的酮症酸中毒、高渗性非酮症性以及乳酸性酸中毒等引起的昏迷，另一方面要考虑药物过量引起的低血糖昏迷。这些情况多有病史可循。前一方面发生昏迷的糖尿病病人往往由于感染、手术、食糖过多或突然停药等诱因导致。后一方面即低血糖发生昏迷的糖尿病病人，有用降糖药物史或进食减少史。这些不同情况昏迷的救治措施相反，因此在急救时务必要诊断正确，否则可能危及病人生命。那么，应怎样处理呢？如果病人家中有毛细血管血糖仪，立即为其测一次血糖可以基本上明确是哪一类，此时血糖不一定很高，但偏高。同时，病人被送到医院后要测一测血中乳酸。更有参考价值的是服用双胍类药物史。如果病人长期服比较大剂量的降糖药如苯乙双胍或二甲双胍，则可能发生这种昏迷。

　　至于间接有关的原因，多与慢性并发症有关。心脑血管病变可以发生脑卒中、心肌梗死等，糖尿病肾病可以发生尿毒症，或者某些部位感染后引起败血症等。这些情况都与原来有慢性并发症的病史有关。

　　与糖尿病无关的则与一般人发生昏迷的情况一样，可以因头颅外伤、疟疾、肿瘤等原因所致。不过在这里要指出一点，就是许多急性发生而引起昏迷的疾病，属医学上的一种“应激”(可以理解为刺激之类)。在这种情况下人的血糖往往升高，即使过去没有糖尿病史者也会升高。此时查一个血糖很有用处，即使病人昏迷与糖尿病无关系，在昏迷救治的同时处理高血糖对病人也是有好处的。

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