孙忠实：止痛药要谨慎合理使用

　　止痛药是非甾体抗炎药

　　目前，医学上所说的止痛药，主要是指阿司匹林、布洛芬等非甾体消炎镇痛药简称非甾体抗炎药，不包括吗啡、杜冷丁等麻醉药品。什么是非甾体抗炎药呢？以前医生治疗风湿性关节炎都是用一些激素类药物，这些药物的共同特点就是有甾体结构；而阿司匹林、布洛芬都属于非甾体抗炎药，不具备甾体化学结构，但仍有抗炎结构。

　　非甾体抗炎药在临床使用非常广泛，除了用于一般的消炎以外，镇痛效果也很好，对轻度疼痛、重度疼痛都有非常好的效果。所以医生经常用它们治疗风湿性关节炎、骨关节炎等，通过消除炎症达到止痛的目的。此外，其他疼痛患者，如痛经、牙痛、头痛以及感冒引起的头痛，也都使用这类止痛药。全世界每天约有三四千万人使用止痛药。

　　不良反应被发现

　　从1982年到2000年的十八年里，美国食品药品监督管理局在非甾体抗炎类药物中，发现5个药物品种，如非那西丁、萘普生、万络等上市后出现了一些不良反应，包括肝脏、肾脏、心脏、造血系统严重的不良反应。例如，大剂量使用药品可能发生心脏缺血、脑缺血，长期使用还有发生消化道溃疡、胃肠穿孔的危险，还有一些药品使用之后患者皮肤发生表皮坏死。不过美国食品药品监督管理局表示这些药品可以使用，但是要在药品说明书中进行说明，比如提醒心脏病患者、怀孕妇女、老人等特殊人群都要小心使用；并提出，很多要注意、谨慎使用的条件必须写在药品说明书上。为此，美国生产销售21种消炎镇痛药的企业、厂家都修改了药品说明书，其修改的内容主要有两方面，一是在药品说明书里注明长期、大剂量使用可能引起心血管事件，二是长期、大剂量使用可能引起严重的不良反应。

　　总的来讲，不是说这些止痛药有不良反应就不能使用了，我们可以按照医师推荐的方法使用。所以，我们不能因为美国食品药品监督管理局一提出问题，就对这一类药品产生了恐惧，或者不敢使用，没有必要。

　　需要提醒大家的是：非处方药相对于安全性高一些，所以老百姓可以自己购买，并按照药品说明书的介绍自己使用，而处方药一定要在医师的指导下使用。

　　要谨慎合理用药

　　怎样看待和预防不良反应？没有任何一种药品是没有不良反应的，所以我们一定要记住“是药三分毒”。但是，人们的认识是滞后的，很多不良反应不是在药品上市前就能发现的。因为有的药品不良反应发现率比较低，在上市前的实验或用于临床前是看不到的，只有在上百万、上千万人使用之后才会看到这些不良反应。这就是人的认识，是跟随事物发展而发展的，所以我们对待这类药品的不良反应，要以一个平静的心态来对待，要从药物本身确实具有不良反应这个事实出发看问题，不要产生恐惧。再说，这些药品是临床上常用的药品，如果有不良反应就不用，那么我们就没有办法治病了。所以，只要是用这类药品利大于弊，我们就可以通过用药方法来控制它的弊。但是，我们要注意谨慎、合理地使用药品。

　　用药要有所选择

　　用非处方药止痛是否就不用选择了？事实上，也需要有所选择。美国食品药品监督管理局有一个原则：轻度的头痛、牙痛、关节痛、痛经，选择扑热息痛或者阿司匹林。如果疼痛比较重，可以加用或改用环氧化二酶，但要在医师的指导下使用。病人应从小剂量开始使用，比如说，药品说明书上虽然要求吃4片药，但是你吃1片药效果就很好了，那就不要吃4片。又如，以布洛芬为主要成分的芬必得在国外用量很大，出现的不良反应也多，而我国用芬必得治疗风湿性关节炎是300毫克，使用的剂量非常小，所以很安全，只要按照推荐剂量使用没有问题。

　　另外，应用非甾体抗炎药发生心血管事件者，都是长期使用药品的病人，一般来说，用药8个月以上会出现这些不良反应。所以，病人要减少使用这类药品的时间。

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