蔡德鸿：时辰糖尿病药物的特别讲究

　　口服降糖药为什么服药时间不同？

　　在糖尿病患者的治疗中，磺脲类药物是临床上使用最广泛的药物。这类药物主要的作用机理是刺激β细胞分泌更多的胰岛素，达到降糖的目的。因为药物刺激胰岛素分泌有时间性，所以这类药物往往是餐前服用。也就是说，我们在餐前服用磺脲类药物刺激胰岛细胞分泌胰岛素，那么在用餐时就有更多的胰岛素来“管理”血糖，这样就能把血糖水平控制得更好。磺脲类药物应在餐前半个小时服用。如果是长效剂型的磺脲类药物，作用是“管理”24小时血糖，服药时间一般也是餐前,而且每天服用这类药物的时间要固定。

　　还有一类糖尿病治疗药物，我们统称餐食的降糖药，目前临床上使用的有两种。一种是非磺脲类促泌剂，另一种是α-糖苷酶抑制剂。非磺脲类促泌剂在市面上多见的有诺和龙、唐力；α-糖苷酶抑制剂用得比较多的有拜糖平。这些药物都是用于控制患者吃一餐饭引起的血糖升高，所以要在餐前服用。也就是说，要在吃饭之前吃药，吃完药以后就开始吃饭。 

　　再有，就是二甲双胍类药物，临床应用得很多。由于有些患者服用这类药物后会出现胃肠道反应，因此一般在餐中或者餐后服用，这样会减少副作用。而该药在餐中、餐后、餐前服用，对降糖的效果影响都不太大。 

　　哪些药物时间要求非常严格？

　　胰岛素是用药时间要求最严格的糖尿病治疗药。根据作用时间，胰岛素分为长效剂型、中效剂型、短效剂型和速效剂型。但药厂在生产胰岛素时，常把中效的与短效的或速效的剂型混合在一起，我们称之为混合剂型。这些药物的用药时间往往有严格要求，每一种药物的说明书都为患者提供了准确用药时间，我们希望患者及家属把药物拿回家后，仔细阅读说明书，有看不明白的地方要去问医生。现在临床使用的速效胰岛素有诺和锐、优泌乐等。速效胰岛素可以在要吃饭时立即注射，并应在注射完15分钟内吃饭。这也就是说，凡是含有速效胰岛素的混合胰岛素，如诺尔锐30、优泌乐15的使用都是注射后就应吃饭。而短效胰岛素即普通胰岛素，如诺和灵R、常规优泌林等，一般在注射半小时后作用最强，故应在餐前半小注射药物。这样，可使餐后高血糖的危险度减至最小、低血糖反应发生率减至最低。同样道理，凡是含有短效胰岛素的混合胰岛素，也应在餐前半小时注射。此外，还有基础胰岛素，包括中效和长效的胰岛素。中效胰岛素有诺和灵N、优泌林N，长效胰岛素有来得时即甘精胰岛素以及地特胰岛素。在临床上，这些基础胰岛素主要用于睡前注射，既可有效地控制夜间至次日的空腹血糖，又可减少夜间低血糖的风险，还能提供人体白天不进食的基础状态时所需胰岛素。 

　　如果不按时用药有什么问题？

　　不同的降糖药物，给药的时间不一样，主要是因药物机理不同。我们要很好地控制血糖有个很重要的前提，就是避免副作用，尤其是要注意安全性问题。对降糖药来说，安全性问题就是避免低血糖的发生，特别是要避免严重低血糖的发生。所谓严重低血糖，就是低血糖引起昏迷。比如，用了磺脲类药物、促胰岛素分泌药物或注射了胰岛素，患者的饮食就要特别注意三个问题，即吃饭的时间、食入的饭量、进食的食物是否容易吸收。这些问题处理不好，低血糖的发生就不可避免。低血糖往往有前兆症状，此时患者还来得及采取预防措施。比如，患者感到饥饿、出冷汗、心慌、恐惧等的时侯，喝一些含糖的饮料或者吃一些饼干就可缓解。一般来讲，当患者的血糖越接近控制正常的时候，发生低血糖的频率就会越高一些。老年患者发生低血糖时很容易被忽视，因为其神经反应机能低下，所以对低血糖的警觉性、反应性要比中青年人差一些。所以，糖尿病患者自己要时时注意低血糖问题。由于注射胰岛素后，一旦发生低血糖危险性大，因此注射胰岛素的患者身上一定要带有糖果或含糖饮料。  

　　什么降糖药对时间不太“讲究”？

　　胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物，如文迪亚、盐酸罗格列酮、吡格列酮，是慢慢累积到一定阶段以后，才起到胰岛素增敏作用。这类药物的起效时间，往往是服药一两周以后；而作用最强的时间，是在服药后两到三个月。所以，服用这类药物在每天固定的时间即可。由于这类药物对于餐前、餐后服用的要求不太高，患者可以按照自己的生活安排、工作需要选择一个时间服用，是其优点之一。

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