熟读经典勤临证 发皇古义创新说——王永炎谈治学（7）

　　王教授指出，现代重视培养“全科医生”。实际上，全科医生古已有之。只不过古代的全科医生较现代而言，更为全面而多能。如扁鹊的随俗为变，为妇人医、耳目痹医、小儿医；华佗的内外科皆精等等。龚廷贤《万病回春》“医家十要”，对全科医生素质的基本要求，王教授将其归结为以下几方面：

　　存仁心、通儒道群书当考  作为医生，首先要有“仁者爱人”之心，“仁民爱物”之心，一视同仁之心。如此方可达到 “圣人一视同仁，笃近而举远”（韩愈《原人》）的至高境界。还要具备较高的国学功底，了解儒家的思想道德行为规范，儒医双修，德才兼备，博览群书，穷究医理。《医林选青》：“不读书穷理，则所见不广，认证不真，不临证看病，则阅历不到，运用不熟”，就是强调读书需求甚解方是正理。

　　精脉理、识病原乃为专门  对于脉诊，《脉经》有“在心易了，指下难明”之叹。的确，要想精通脉理，必须经过千百次反复的临床实践，用心去揣摩、感悟、体会。

　　王教授介绍，他学医时对脉诊的训练，采用的是“蒙目群诊”。第一步，选10位患者，按顺序编号，医生用黑布蒙上眼睛，每诊一个患者，就写下三部九候的脉象；第二步，打乱患者次序，医生再次诊脉并记录，最后比较同一位患者二次诊脉的结果，考查对脉象的体悟程度。这种方法现已少有人用，今后应该加强这方面的脉诊训练。

　　还要了解疾病发生的根本原因，要透过现象，抓住本质。只有审查病因，把握病机，判断预后，才能避免小病大治，重病轻治。医生只有达到这种境界，才可称得上行家里手。

　　知气运、明经络按时处治  按着“五运六气”的观点，每年都有各自的气候特点，对人体的健康、疾病的防控有着很大的影响。中医在诊断治疗疾病时，既要洞察患者当时的病情，还要考虑到当年的气候特点，按着时序分步骤治疗。

　　中医有言：“经脉所过，病之所主”，“治病不明经络，开口动手便错”。这些从不同角度，强调了经络的重要性。同时也表明，不同部位的病症，可能和此处循行的经络密切相关。了解经络的循行部位和所主病症，对诊断疾病会有很大的帮助。

　　识药性、懂炮制立方应病   《药性赋》开篇强调：“药有温热，又当审详”。古人对药性极为重视，有“寒热温凉，一匕之谬，覆水难收”之告诫。王教授强调，中医还应当掌握一定的制药技术。学会炮制、熬膏滋、调白芨粉、炼蜜、制作丸散等。炮制贵在把握火候，陈嘉谟《本草蒙诠》：“制药贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失”实为正论。这些技能和处方遣药结合起来，疗效才能提高。因为火候决定药效，药效决定疗效，疗效决定患者预后。全科中医，必须既知医，又懂药，医药皆精，方为上工。

　　作为古代的全科医生，李时珍是我们学习的榜样。他医药皆精，明经络，精脉诊，著《本草纲目》、《濒湖脉诀》、《奇经八脉考》诸书，涉猎范围之广，鲜有出其右者。

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