欧阳恒教授伦治皮肤病经验
欧阳恒教授是湖南中医药大学第二附属医院博士生导师，我国著名中医皮肤科专家，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。长期从事中医外科临床、科研和教学工作，医德高尚，学识渊博，l临床经验丰富。尤其在中医皮肤科的临床诊治工作中，常以独特的思路指导处方用药，临床效果显著。现将其论治皮肤病的经验略整理如下。
1强调病与证的辨证关系
欧阳恒教授强调首先应对病与证的关系有所了解，这是诊疗疾病的基础。病，是对疾病全过程的特点与规律所作的概括。证，是在中医学理论的指导下，通过综合分析，对一定阶段的病因、病位、病性、病势所作的病理性概括。病与证之间有着密切的辨证关系。皮肤病的证是代表机体在病理情况下处于某一阶段的一种反应，作为辨治的依据。 1．1 明病为先在临床上，欧氏强调治病应以“明病为先”。他说：“皮肤病的诊断是临床上重要的一环，西医对疾病的诊断、治疗基本上是规范化的，每当诊断一旦确立，现代医学的治疗方案，多有章可循，且对于疾病的预后多数也是可以估计到的。”但中医至今对病症名尚未完全统一，在许多情况下还不能确定疾病的实质。同一种疾病往往有多种名称，少则几个多则十几个病名，缺乏系统性和整体性。作为一名合格的临床医师，首先要对本学科所属范围内的疾病名称了解，包括其诊断依据等，方能采取有效的治疗方案，以提高临床疗效。不难设想，面临着许多病人，仅用风、湿、热或虫毒等去解释病情，病人难以接受，因此，欧阳恒教授强调，在临床上采用中西医结合，首先应以明确疾病的诊断为先导。
1．2“舍病重证”和“舍证重病” 皮肤科的某些疑难重症或发病原因还不大十分明了的一类疾病，如结缔组织疾病、大疱性皮肤病、免疫性疾病、银屑病等，又为临床所常见，但现代医学却没有特效的治疗方法，在这种情况下，只能舍其病而重中医之“证”了。这就是欧氏主张的“病证取舍，以实用为原则”。在中医诊法上有“舍脉从症”的方法，他创见性地以“舍病重证”或“舍证重病”灵活地引用到病证结合中。如欧氏在临床上每见患者面部不时生红斑，艳红如玫瑰，长期反复发作，病因不明，且一般的治疗无效时，则不管其属于哪一类红斑，因头面乃阳明经所属，如舌脉表现有热，则属肺胃郁热为多，治以泻肺火，清胃热的办法，选用泻黄散合清胃散加减，其疗效甚著。这就是以“舍病重证”的原则辨证论治。而对脑疽患者，多发病于老年人，患者虽有局部红肿热痛，舌红、苔黄、脉细数或弦数等一派热象，但因考虑患者年老，气血亏虚，若在治疗上再用大苦大寒的清热解毒之品，恐更伤其正气，反不能托毒外出，而易出现陷证。因此在这种情况下，欧氏嘱其弟子要“舍证重病”，治以补益中气为法，方用补中益气汤加减。气血旺盛，方能托毒外出，转危为安。 1．3病证并论与病证结合，重视发挥中医特色在长期的临床工作中，欧氏最注重病证并论与病证结合，注意发挥中医特色。在一些疑难重症疾病的治疗过程中，应考虑到西医对一些疾病还多限于理论认识，缺乏理想的治疗方法。此时，运用中医的方法，从宏观上审因辨证，据证论治，往往能收到很好的疗效。欧氏对于治疗泛发性脓疱性银屑病，按照中医理论，积极寻找病因，审因辨证施治，逐渐摸索出该病的三期治法，即高热期，责之湿热毒邪炽盛，以清热解毒祛湿为主；缓解期，责之气阴已伤，邪毒未尽，拟用益气养阴为主，佐以解毒法；康复期，则着重滋养胃阴，以培补后天元气，而收到临床治愈的效果。在按中医辨证确立清热利湿的治法后，对于带状疱疹，就选用抗病毒的中药，如板蓝根、大青叶、马齿苋等；湿疹合并感染，则针对感染之细菌，选用有效的抗生素，同时针对湿疹的证候群，采用清热解毒利湿为法，较单纯的使用抗生素或单纯的内服中药疗效要好。病证并论与病证结合，中西医互相渗透，即用西医对因，中医对症，病因病证同时治疗，以提高疗效为出发点，重视发挥中医特色。这种辨病与辨证相结合的思维方法，确能提高疗效。
1．4掌握局部与整体的辨证关系 人身是一个统一的有机整体，皮肤病多数在皮肤上，但其不是孤立的，“诸内形外”或“诸外形内”是临床上常见的。疾病过程中，局部与整体是对立统一的辨证关系，局部病灶的存在，使受到侵犯的脏腑器官组织受到损伤，并影响到全身，而产生全身各系统的功能失调和形态变化。反之，全身整体状况的好坏又往往能左右局部治疗的效果。因此，欧氏强调，对每一个皮肤病患者，治疗前必须先弄清楚患者的全身机能状况、精神情绪、体质强弱、饮食好坏以及各脏腑、气血的功能失调状态，作为整体情况衡量的内容。同时，也要详细掌握局部情况，使局部与整体辨证相结合，才能有效的论治皮肤病，以应树立疾病的整体观念，不能重此疏彼。 2临证用药灵活变通，注意发挥中医优势
2．1 以中药为主，合理应用西药 在临床上无论是皮肤病，还是疮疡病，在治疗上，欧氏都强调要以中药为主，突出中医特色，不要滥用西药。一般说单纯采用中药内、外并治一些常见病，多发病，大多能临床治愈。但在某些情况下西药的合理应用也是必要的。如病人高热后，全身呈虚弱状态者，在内服中药退热的基础上，可配合短期输液、补充能量，以维持水、电解质及酸碱平衡。若高热持续不退，为防止脑缺氧、脑水肿，应采用一些物理降温法，如人工冬眠等，这些方法即能快速减轻病人的痛苦，且无副作用，患者易于接受，关键是要合理应用西药。 2．2“大病”要用“大药”治欧氏常说：所谓大病，一是指疮疡本身而言，属疑难重症性全身性疾病；二是结合病人体形高大或肥胖而言。二者结合考察，宜根据病情开大处方。处方药物之剂量不拘泥于一般常规，甚至每天1—3剂药不等，但宜密切观察病情，以免出现不良反应。如泛发性脓疱性银屑病，是一种罕见而严重的皮肤病，死亡率极高，表现为热毒炽盛之证，此时治病必须以益气养阴、解毒泻火为法，方用竹叶石膏汤合黄连解毒汤加减，但剂量必须打破常规用量，重用石膏30一
欧阳恒教授善于运用中医理论，攻克皮肤科疑难杂症，在长期的临床实践中，探索出各种治疗皮肤顽疾的方法和途径。他在实施治疗的具体操作上，按照辨证或辨病施治，在立法处方的基础上，运用中医取类比象法，在中医皮肤科临床实践中，探索出特色治疗5法。 3．1 以色治色法 以色治色法“即以药物之外观色泽反其皮损颜色的治疗方法”。如治疗白癜风病，在调和人身气血，滋益肝肾的治则下，多选用黑色、紫色或紫红色药物，以其药色反其皮损之色，组方独特。欧氏在《紫铜消白方治疗白癜风的临床应用观察》中，运用紫铜消白方就有紫铜矿、紫丹参、紫河车、紫背浮萍、铁锈等十几味药物组成，针对白癜风之白斑而发挥治“白”的作用。诸药配伍，一则取其“赤人血”，另则意欲以药之“黑”反其皮损之“白”，所谓“以色治色法”。从调和气血人手，祛风活血，“以赤克白”而不伤正；滋益肝肾，“以黑反白”而不腻滞。其药多取紫色而直引入血，及里达表，是为取类比象之意。一方二用，内外合治，治疗与妆色于一体，共奏消白还肤色之效，因而收到临床治愈白癜风病高达23．4％的好疗效。 3．2以形治形法“以形治形”法，即是模拟皮损的外观形象，采用相形药物治疗的一种方法。如银屑病被覆着层叠的银白色鳞屑，不论其属于血热型或是血瘀、湿热或血虚风燥型等，欧氏在立法处方的基础上，加用杉树皮、松树皮、琥珀等相形皮损之外观类药，以辅佐活血祛瘀的作用，可以收到相得益彰的效果。若是关节型银屑病则另可加用“节”类药物。如甘草节、桑枝节、松树节、柳枝节，均有较好的辅佐通络止痛的功效。 3．3 以皮治皮法“以皮治皮法”，即是取药材的皮部入药，以治疗某些皮肤病的方法。如脾湿风郁证之玫瑰糠疹或类牛皮癣，选用多皮饮类的组方，如茯苓皮、合欢皮、冬瓜皮、石榴皮、白鲜皮、地骨皮、桑白皮、陈皮、扁豆衣等煎水内服。只要认证准确，疗效甚佳，且简便易行，患者易于接受。 3．4以毒攻毒法“以毒攻毒”法，即利用药性猛进之有毒药物进行适当的炮制、合理配伍，用以治疗恶疾毒疮、顽肤痼疾的一种方法。临床上每遇疑难病症，一般药疗效平平，非得酌情配用一些毒药，方能显示疗效优势。欧氏在临床上常用此法治疗顽固性皮肤病。如治疗银屑病常用药有狼毒、轻粉、雄黄、硫黄等研末，制成药膏外搽；硬皮病、皮肌炎，针对其脾肾阳虚，风寒阻络，气血凝滞之病机，在治疗中重用温阳行痹、和营通络之有毒药物，如川乌、草乌、附子、细辛、天南星、土鳖、全蝎、蜈蚣等；如治疗神经性皮炎苔藓化局限型，常用五虎丹(或白降丹)加95％酒精制成的皮炎灵酊外搽，或用斑蝥酊外搽等。这类药均为有毒之药，但通过适当的炮制后与其他药-配伍，以达到以毒攻毒之效，临床上只要使用得当，严格掌握适应症及用药量，则能达到预想不到的疗效。 3．5 寓搔意治瘙法瘙痒是皮肤病中最常见的自觉症状之一，有时其痒难忍，寝食难安，严重影响患者的生活质量，瘙痒患者一般用手指轻轻搔抓，或辅以竹爪代为搔抓工具，以搔之出血为快。欧氏根据其特点，用寓搔意治瘙的方法，即是模拟搔抓之类中药的外部形象，相对选用带勾形或带刺形棘类药物，如佛手、皂刺、刺蒺藜、乌泡刺、双钩等，掺合到祛风换肌、搜风止痒或养血润燥的方药中去，且该类药本身就有类似作用，这种“以爪治瘙”法的辅佐治疗，对于瘙痒症状的缓解无疑具有增强效应的作用。 4小 结
欧阳恒教授在治学方法上，还特别重视对古代经典医籍的学习、整理和研究。曾在数十部医籍中，搜阅了近千条有关皮肤病的论述，编辑成《中医皮肤科古籍精选》一书。通过多年的研习和临床实践，积累了丰富的临床经验，学习和继承欧阳恒教授论治皮肤病经验，积极进行中医药创新实践，推动中医皮肤科事业的不断进步，是志在发扬光大祖国医学的每一个学子的神至使命。
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