基层中医院现存问题及对策

　　笔者在基层医院从事中医临床40多年，并从事医院管理工作近20年，亲身经历建国后基层中医药工作发展历程，目睹身边中医队伍现状，谈几点看法及建议，仅供参考。

　　基层中医院现存问题

　　20世纪80年代以来，县级中医院只增加了少数中医药本科生，而乡镇卫生院几乎没有，即使家在当地的毕业生也不愿在家乡医院工作，大都向往大城市、大医院，如果不能被大医院招聘进去，宁可改行，也不来基层医院供职。

　　医院为了更好地生存和发展，调动医务人员的积极性，实行绩效工资制，刚从学校毕业初涉临床的医生，辨证论治、理法方药的实践经验尚少，疗效不明显，不如西药容易掌握。鉴于这种实际情况，一些中医师往往就多开理化辅助检查作为临床诊断依据，多开西药输液，这样既可短时显效，又可提高个人绩效工资。

　　但长此以往，中医药理论逐渐淡化，变成不中不西的医生。中医药学是一门精深沉潜的学术文化，绝非急切浮躁者所能问津，必须澄心凝虑坚持读书和做临床。但是商品经济社会，唯名利是务者不乏其人，面对医院绩效工资，医生为了养家糊口，难免急功近利、弃中从西。

　　中医院中医与西医人员比例严重失调，西医占主体，综合医院中医科更是薄弱科室，乡镇卫生院很少设中医科室和中药房。当前中医药工作在基层不仅乏人，而且乏术。由于基层中医院西医人员比例过高，西医人员向上级医院转诊病人时，自然建议到综合医院做进一步诊治。这样，三级中医院就失去了基层患者来源。

　　对策

　　一是鉴于当前基层中医队伍之现状，希望各级中医药行政管理部门要下决心，要以抢救濒危文化遗产的紧迫感，实事求是地认真开展一次全国大调研，彻底摸清基层中医队伍的现状，找准问题的症结所在，有针对性地施策，适时有效地解决问题。

　　二是要鼓励和引导中医药大学毕业生充实到基层医疗单位工作，大力提倡到祖国最需要的地方去。如此年复一年，逐年增加，聚沙成塔，涓涓细流终会汇集成江河。

　　三是凝聚更多更好的中医药人才是做好基层中医工作的第一要务。地方政府是相关政策的制订者和实施者，要积极争取并热情地欢迎中医药大学的毕业生来基层医疗单位工作，像对待大学生村官一样重视，全方位地帮助他们解决生活和工作中的实际困难，免除他们的后顾之忧，给予他们良好的施展才华的空间。

　　四是抓好中医药大学毕业生的实习。实习是理论与临床相结合的关键阶段，学生虚心侍诊、勤于请教，认真书写病历，老师耐心地指导，这都关系到走上临床能否较熟练地运用理法方药进行辨证施治，达到“博涉知病，多诊识脉，屡用达药”的境界，而不断提高临床疗效是中医学术生存的基石和发展的源泉。

　　五是营造良好的学术氛围，本科生在校学习是医学的启蒙阶段，为今后走上临床奠定理论基础，同时也激发了不断拓展理论知识的决心和目标。在学校所学到理论知识只是医学领域中最基础、最规范的一少部分，还有大量的理论知识要精勤不倦地上下求索，通过刻苦读书学习不断地充实自己。

　　古往今来，凡是有作为的医学家，哪位不是在浩如烟海的医学典籍中博极医源，作“青衿之岁，高尚兹典；白首之年，未尝释卷”的苍生大医。业医者要坚恒勤勉，勿怠勿荒，不鹜浮华，始终践行读书—临床—再读书—再临床的过程，并以此为座右铭。只有这样方可前无愧于先哲，今无愧于百姓，后无愧于来贤。

　　六是设立如吉林省青年中医发展委员会和中医大学生“三真学社”那样的组织，全面推行“跟名师、读经典、做临床”，培养矢志于中医发展、真信、真学、真用的中医人才，希望这种形式能最大限度地辐射到基层，实施到基层，惠及基层中医人才培养。

　　基层卫生行政部门和医疗单位要制订规划，建立制度，抓好中医药专业人员的医学继续教育，定期培训，建立个人医学继续教育档案，与评选优秀职工、职称评聘紧密挂钩。

　　同时鼓励以请进来、送出去，百家争鸣的方式，不断提高中医专业素质，进而提升中医临床疗效。

　　七是加强基层中医药文化建设。五千年优秀的中华民族传统文化孕育出源远流长、博大精深的中医药文化。文以载道，中医药文化与其学术是鱼水相依、水船载覆的关系。中医药学术世历三古，人更四圣，穿越漫长的时空隧道，假若没有或失去中医药文化的载体作用中医药将无法从古传承至今。

　　中医药文化不仅要在大城市的中医机构宣传普及，基层中医机构同样需要。一是要有形式的展示，营造文化氛围，便于直观体现；更重要的是要把中医药文化的精神实质化为中医人的专业信仰，职业规范和道德理念；而且让中医药文化科普知识走进寻常百姓家，让百姓进一步了解到祖先泽被千秋的伟大智慧。

　　为此，一是要使中医文化走向全社会，更加贴近百姓，出版图文并茂的中医药文化科普图书，让人人读得懂、看得明白、记得住，尤其能让在校学生和对中医药有兴趣的朋友都能读懂。二是要在中国医药大学开设中医药文化课，使学生提前系统掌握，从而增强学习中医的坚定信念，为日后步入临床执业铸就坚实的基础。

　　八是中医药学术和中医药工作必须从“根”开始。那么根在哪里呢？根就在广大的农村基层，根就在民间，根就在百姓心里。韩愈《答李翊书》曰：“养其根而俟其实，加其膏而希其光。根之茂者，其实遂，膏之沃者，其光晔。”中医药同平民百姓的生老病死有着血乳交融的关系，希望中医药这棵大树历经风雨沧桑深深扎根在中华民族的心中，根深叶茂，万古长青。

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