张家庆：糖尿病患者要特别注意脚

　　为什么他这样重视检查患者的脚呢？因为的糖尿病严重时，患者会发生足溃疡、足坏死，甚至需要截肢。这是糖尿病严重的并发症之一，称为糖尿病足。国外在非创伤而截肢的人中，糖尿病患者占了一半；我国虽然少一些，但仍须防患于未然。

　　神经末梢病变损害多

　　患者发生糖尿病足的原因主要有三个。一是糖尿病患者的末梢神经病变，使脚的感觉缺失，对脚的冷、热、疼痛都感觉不到。尽管不痛是好事，但实际上正常人感到痛，是知道了身体发出的警告，说明这里有伤害要避开，对人有好处。而糖尿病患者不知道痛，如鞋里有颗小石子，因感觉不到就会持续受它的磨损伤害。此外，神经病变会使脚出汗减少，而引起皮肤干燥且容易裂口；神经病变还会使足趾弯曲，甚至使足变形。二是糖尿病的血管病变，会使足部血流减少。这样，糖尿病患者的受伤之处，就因得不到足够的血氧而很难愈合。三是在上述基础上，受伤处会发生感染。

　　手脚麻木要防糖尿病足

　　如果糖尿病患者在60岁以上、足部曾有溃疡、眼部已有视网膜病变、已有糖尿病肾病或有血管病变，特别是手足末端感到麻木的患者，更应该注意预防糖尿病足。

　　怎样才能防止糖尿病足呢？有三大要点：首先是要及早发现并及早治疗糖尿病，使血糖控制到接近正常，这样可以大大减少其发病率。其次是要戒烟。再者就是要注意脚部的检查和护理。

　　糖尿病患者应每天检查脚背、脚底及脚趾，如果脚底看不清，可在地上放一面镜子来检查。对脚的检查要手眼并用，看脚的皮肤有无粗糙、干裂、割破、起疱，触摸脚的各处有无过冷、过热点及无感觉部位。如果有上述情况，就应及时请医生处理，否则可能在一夜间就起变化。患者要每天洗脚，但水温最好由家人来调节。因为患者的脚麻木无知觉，如果泡进烫水而无感觉，会引起烫伤水疱。另外，如果皮肤干燥可在洗脚后擦上润肤霜。患者不要赤脚走路，以免受损伤，即使在室内也一定要穿拖鞋，外出要穿鞋袜。患者在穿鞋前，还应检查一下鞋里面，有无不平及突起，特别要注意鞋里有无掉进的钮扣、别针、硬币、钥匙、小石子等。患者如果发现脚上长鸡眼或胼胝，至多可用浮石轻轻地把角化层擦薄，决不能用市售的鸡眼药膏或药水治疗，而最好的办法还是请医生诊治；同时，要查一查鞋与鸡眼或胼胝相应的部位是否有突起。患者平时，脚部保暖不能用电热毯或热水袋，如果脚确实冷可以穿上厚软的羊毛袜；为了增加血流量，还应适当活动脚。

　　发生糖尿病足要避免截肢

　　糖尿病患者如果已经发生足溃疡，仍不以为然，照常活动，那是很危险的，因为可发展成足坏死，应立即请专科医生诊治。控制糖尿病足的基础治疗，除了抗感染外，还要严格控制血糖。此外，还有两种比较常用的方法。一是可采用高压氧辅助治疗，以增加组织中氧的水平，对抗局部缺血的影响，促进创伤愈合；并可以改善白细胞的杀伤功能，抑制厌氧菌的繁殖。二是使用一种含有重组人血小板生长因子的外用凝胶，治疗局部损伤。这些治疗方法合用，可有效治疗糖尿病足的局部溃疡。

　　糖尿病患者为防止糖尿病足，选购鞋、袜也大有学问。鞋必须选宽松、合适的，千万不能买刚合脚的；袜子要选纯棉、松口、舒适的，不能买不吸汗的尼龙袜。糖尿病足患者只要注意这些问题，并把血糖控制到接近正常水平，因糖尿病足而截肢是可以避免的。

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