龚国平 ：浅谈栀子豉汤

　　栀子豉汤出自汉代医圣张仲景之《伤寒论》，本方用于太阳表证、阳明热证诊治不当导致的懊恼烦闷之证，而临床应用不必拘泥于有无太阳表证、阳明热证之误治。凡属胸膈郁热、心神不宁者均可使用。

　　栀子豉汤的适应症

　　外感及内生之邪热，郁滞于胸膈，可阻滞胸膈气血，使经脉不得畅通。不通则痛，故可见胸痛，扰乱气机则肺之宣发肃降失常，故可见咳嗽，喘郁热逆传心包，扰乱心神，则可见烦闷懊恼，不眠等心神不宁的症状，而热邪灼伤脉络肌腠则可发生炎症，热迫血行则可见出血。

　　一、外感之热

　　1.外感热邪

　　热邪从皮毛而入，本应解其外而病自愈，若不及时驱邪外出或误治而使邪热入于胸膈。

　　2.外感寒邪入里化热

　　外感寒邪侵入皮毛腠理，本应驱邪外出而愈，但现汗吐下之法用之不当，反使正虚而邪入于里，郁而化热，留恋于胸膈之间。

　　二、内生之热

　　脏腑郁热传于胸膈之间，或心火无以制约而亢盛，古人云“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”，故邪热传之以心包胸膈也。

　　辨证要点

　　栀子豉汤的辨证要点：虚烦不得眠，心中懊恼，反复颠倒，或胸中窒或心中结痛或饥不能食，但头汗出，舌苔黄。

　　河北当地名医刘保和老师用此方有两个辨证法宝。第一，病人睡眠不佳。第二，用拇指按剑突下病人感觉有憋胀疼痛感。凡有此二证者可用此方。

　　方药解

　　栀子豉汤方

　　栀子十四个(擘)，香豉四合(棉裹)。

　　上二味，以水四升，分为二服，温服一升。内豉，煮取一升半，去滓，分为二服。温进一服，得呕者止后服。（临床不呕者为多）

　　栀子，味苦性寒。其轻飘想到肺，色赤入心，泻心肺之邪热使之屈曲下行，从小便出，而三焦之郁火以解，热厥心痛以平《本草备要》。故导热下行从小便出，除上焦胸膈之郁火。

　　香豉，性甘微寒。色黑，形如腰子，故入肾，养阴清热。其气香窜。其性生发，轻浮上行。宣泄心肺郁热，甘辛微寒，解表除烦。和胃降浊，舒畅气机。

　　栀子配香豉，清泄胸膈郁热。郁热一除则懊恼烦闷诸证消除，又可鼓动肾水上济心阳，水火相济，阴阳调和，邪热自灭，君主自安。此方升中有降，降中有生，宣郁达邪，清热除烦。

　　现代临床应用

　　1.神经系统：如神经官能症、癔病、感染性精神病、精神分裂症、癫痫等。中医属癫证、狂证、郁证、不寐、虚烦、热扰胸膈等范畴。

　　2.外感病：如流感、中暑、副伤寒、流脑等。中医属伤寒、春温、冬温、暑温、湿温等范畴。

　　3.循环系统：如病毒性心肌炎、心包炎等。中医属发热、心悸等范畴。

　　4.呼吸系统：如上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺炎等。中医属咳嗽、喘证、痰饮等范畴。 

　　5.消化道系统：如食道炎、慢性胃炎等。中医属胃痛、呕吐、呃逆、噫气等范畴。

　　6.妇科：如子宫功能性出血等。中医属月经不调、崩漏等范畴。

　　7.其他：如齿衄、鼻衄、小儿夜啼、药物反应、心痒、食复、伏热等。

　　典型病例

　　1.倒经 

　　一女生，近两个月来鼻出血，堵鼻则从口出，睡眠差，按其剑突下有胀痛感，予以栀子豉汤，一剂鼻衄除，感知月经亦来，追问其月经，原来已三月未来，恍然明白此非单纯鼻出血，此乃倒经也。郁热阻滞血不下行反上行从鼻出。

　　2.胸膈郁热 

　　陈某，男5岁，5月前因高烧，抽风，昏迷。西医疑为“脑炎”，经治疗病情缓解，但遗有神智错乱哭笑无常，烦躁不安，曾进中西药未见效果。察其面色红光，口唇鲜红，舌质红而苔薄黄，脉滑微数。此属胸膈郁热夹痰阻滞心包之象，治宜清透郁热、豁痰开窍、镇心安神。于是用栀子豉汤加竹沥适量，送服安宫牛黄丸。1日3次每次半粒。与服旬日诸症悉解，再服一旬巩固疗效。