刘建树：浅议傅青主对妇人带下病的辨证施治
傅青主为明末清初的医家，其著作《傅青主女科》把妇人带下病概括为白带下、青带下、黄带下、黑带下、赤带下。傅氏认为带下俱是湿证。带下病是因带脉不能约束而致。带下病虽无疼痛之苦，而有暗耗之害，是因气不能化为经水，加上脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼所致。现就五种带下病的辨证施治分述如下。
白带下
妇人终年下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则秽臭，是白带。
病因病机：肝郁气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不化，不能化为荣血与经水，反成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不得。
治法：大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品。
方用：完带汤。处方：白术
此方为脾、胃、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内，升提肝木之气，使肝血不燥，不能下克脾土，补益脾土之元气，则脾气不湿。补脾而兼以补胃，由里及表。
青带下
妇人有带下而色青者，甚则绿如绿豆汁，稠黏不断，其气腥臭，是青带。
病因病机：青带乃肝经之湿热所致。肝属木，木色属青，带下流如绿豆汁，是肝木之病。肝木最喜水润，湿亦水之积，似湿非肝木之所恶；水为肝木之所喜，而湿实为肝木之所恶，是湿为土之气。以所恶者合之所喜，必有违背。肝之性既违，则肝之气必逆。气欲上升，而湿欲下降，两相牵掣，停滞于中焦走于带脉，遂从阴器而出。其色青绿，是乘肝木之气化也。逆重者，热必重色而色绿。
治法：解肝木之火，利膀胱之水。
方用：加减逍遥散。处方：茯苓
夫逍遥散之立法，是解肝郁之药，何以治青带?傅氏认为：盖湿热于肝经，因肝气之郁，郁则必逆，逍遥散最能解肝之郁与逆。郁逆之气既解，则湿热难留，又得益于茵陈的利湿作用，栀子清热，肝气得清，而青绿之带则自消。此方治于青带所以奇而效捷，是傅氏治疗的独特之处。
黄带下
妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，是谓黄带。
病因病机：黄带乃任脉之湿热所致。任脉本不能容水，湿气侵入而化为黄带。带脉横生，通于任脉，任脉直上走于唇齿；唇齿之间，原有不断泉水下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以于人肾。唯有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，反而化为湿。夫湿者，土之气，实水之侵；热者，火之气，实木之生。水色木黑，火色木红，今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因为黄色也。是水不从火化，而从湿化也。傅氏认为：世医以为黄带单为脾之湿热，殊不知真水、真火合成丹邪、元邪，而绕于任脉、胞胎之间，而化此黄色也，所以单治脾是不行的。
治法：补任脉之虚，清肾火之炎。方用：易黄汤。处方：炒山药
黑带下
妇人有带下而色黑者，甚则如黑豆汁，其气腥臭，是黑带。
病因病机：夫黑带者，乃火热之极也。伴有腹中疼痛，小便时如刀刺，阴门发肿，面色发红，日久黄瘦，口中热渴，饮以凉水，少觉宽快。此胃火太旺，与命门膀胱三焦之火，合而熬煎，所以熬干而变为炭色，断是大热之极之变，而非少有寒气也。
此等之症，不至发狂者，全赖肾水与肺金无病，其生生不息之气，润心救胃以救之耳。所以成黑带之症，是火结于下，而不炎于上也。治法惟以泄火为主，火热退而湿自除矣，方用：利火汤加减。
赤带下
妇人有带下而色红者，似血非血，淋沥不断，所谓赤带也。
病因病机：傅氏认为，赤带亦为湿病，湿是土之气，宜见黄白之色。今不见黄白而见赤者，是火热也。火色赤，故带下是赤色。唯是带脉系于腰脐之间，近乎至阴之地，不宜有火。而今见火症，岂其路通于命门，是命门之火烧的缘故。带脉通于肾，肾气通于肝。妇人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，于是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾
土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间；肝不能藏血，亦渗于带脉之内，皆由脾气受伤，运化无力，湿热之气，随气下陷，同血俱下，所以似血非血之形象。其实血与湿不能两分，赤带不是心火所致。
治法：清肝火，扶脾气。方用：清肝止淋汤。处方：炒白芍
此方但主补肝之血，不全利脾之湿，是火重而湿轻也。夫火之所以旺，是由于血之衰，补血即以制火。水与血合成赤带之症，是湿亦尽化而为血，治血则湿亦除，所以不必多用利湿之品。此方之妙，妙在纯于治血，少加清火之味，故奏功独奇。如果一利湿，反引火下行，效果不佳。补其肝木之血，是用芍药以平肝，则肝气得疏，肝气疏则不克土，脾土不受克，则脾土自旺，所以平肝就是扶脾。
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