魏品康治疗慢性乙型病毒性肝炎经验探析
1养肝而清毒
“肝体阴而用阳”，这里的“体”可理解为以肝体细胞为主的实质性肝脏本身，属阴。魏师认为，治疗慢乙肝应以补肝阴为主导。所谓肝阴，是指肝的营血和阴液，在生理上能滋养肝脏，涵敛肝阳，使之不易偏亢，保持肝的生理功能正常。朱丹溪云：“阳常有余，阴常不足，气常有余，血常不足。”阳主动，阴主静，人体常居阳动状态之中，精血、阴气最易耗散。特别是在现代社会生活中，人们的工作学习压力大，生活节奏快，饮食起居不规则，阴血暗耗之征象极为常见，对于慢乙肝患者，就表现得更为明显。因此，治肝病应先补肝阴。魏师补肝阴常用北沙参、枸杞子、生地黄、麦冬、当归，其意来源于一贯煎，以生地黄滋阴养血、补益肝。肾；北沙参、麦冬、当归、枸杞子益阴养血而柔肝。共奏补肝体、育阴而涵阳之功。
尽管阴血不足是发病的基础，但感受毒邪是发病的重要条件。因此，养肝的同时，定要清除毒邪，祛邪即寓扶正之意。魏师常以白花蛇舌草、蒲公英清热解毒。
案例1：患者，女，64岁，
按：患者感邪日久，损伤肝体，引起肝功能异常，热毒内蕴，见口干、身热、小便红赤，故以一贯煎为主养肝补阴，扶助正气。方中郁金、白芍疏肝调气；白花蛇舌草、蒲公英、半边莲、半枝莲等清肝热之毒。药证相符，故获良效。
2疏肝而泄毒
肝主疏泄，性喜条达。慢乙肝患者常因肝气郁结，横逆犯脾，使脾运不健，水谷不化精微而成水湿。水湿停聚中焦，与气滞、瘀血蕴结，日久不化，痞塞中焦，症见胁部不适、腹胀、食纳不佳、嗳气、反酸等。所以，魏师喜用郁金、柴胡、白芍来疏肝柔肝；炒白术、茯苓等健脾理气。因该病是湿热疫毒侵袭肝脏为患，且热毒内蕴者为多，或病久则湿从热化，或肝热郁而化火，故防止留寇为患，及时泄毒外出显得至关重要。对此，魏师常用制大黄、龙葵等泄下导滞、排毒祛邪。
案例2：患者，女，52岁，
按：患者肝气不舒，故见嗳气、弦脉，邪毒阻滞于肝体，故有肝脏回声增粗。故以柴胡、郁金等疏肝理气通络：制大黄、龙葵等泄毒外出；配合败酱草等清湿热之品清泄余毒。全方共奏疏肝泄毒之效。
3散结而解毒
慢乙肝起病相对较缓，多数隐匿，无发热或低热，转氨酶增高后持续时间长，易反复，转变成肝硬化者多。由此可见，慢乙肝毒邪易深入血脉脏腑，缠绵难去，阻塞肝络，引起气血瘀滞，临床可见患者面色唇色紫黯、手掌赤痕、蜘蛛血痣等。魏师在治疗慢乙肝时尤注重活血通络散结，临床常用药有丹参、地鳖虫、炮穿山甲等；丹参活血凉血消痈、安神，《本经》云其“主心腹邪气……破微除瘕”，现代药理研究显示，其可抑制或减轻肝细胞变性、坏死及炎症反应，促进肝细胞再生，并有抗纤维化作用；炮穿山甲，性平，归肝、胃经，可活血通经、下乳，有消肿排脓之功效，《本草从新》谓其“专能行散，通经络，达病所”，《医学衷中参西录》曰：“穿山甲……其气腥，走窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，通达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”临床上对于通瘀阻之肝络、疏硬化之肝结功效不凡。
散结同时，魏师常配以板蓝根、苦参等解毒之品，双管齐下，直捣病所。现代药理研究表明，板蓝根等对HBV-DNA有抑制作用，其抗病毒作用肯定。
案例3：患者，男，47岁，
按：本案患病日久，毒邪阻滞肝络，肝脏疏泄失常，硬变而生，故治以北沙参、麦冬等养肝阴扶正；丹参、地鳖虫、炮穿山甲等活血散结通络；板蓝根、苦参解肝体之毒，并配以疏肝理气活血之品。药证相符，故获良效。
4和中清湿热
慢乙肝患者常表现出的恶心、厌食、黄疸、发热、苔黄腻、血清ALT增高等是内生之湿热，非外感之湿热。现代医学病理生理学研究提示是由于肝细胞受损，肝功能障碍，病理性代谢产物在体内积聚所致，故宜疏利胆管，驱除湿热毒邪。魏师常用金钱草、海金砂、炒鸡内金、土茯苓、玉米须清热除湿。当然，“治肝先实脾”，医者不知扶脾，反而伤脾，过用苦寒损伤脾阳则湿邪更易停留；“湿郁则热郁”，以致湿热缠绵羁留，病情反复发作。“邪之所凑，其气必虚”，故治疗应注意扶正，勿砍伐太过，犯虚虚实实之戒。魏师常用炒白术、茯苓等和中健脾。
案例4：患者，女，30岁，
按：患者湿热内蕴，阻碍气机，肝气横逆犯脾，故见胃纳不佳、腹胀、苔薄黄等，故以补肝阴扶正为先；以金钱草、海金沙、炒鸡内金等清湿热；郁金等柔肝理气；茯苓、白术、炒莱菔子等健脾助运除胀。
5预防邪犯．未病先治
“上工治未病”。魏师强调，治病应在病证可能发生之前，提前做到心中有数，及时调整用药，提防不良症状出现。对于慢乙肝来说，需要定期复查慢乙肝病毒全套、DNA、铁蛋白、透明质酸、肝肾功能，必要时检查AFP、CEA，以及B超、cT等。此外，还应从望闻问切中洞察细节，如发现患者脸色明显晦黯或加深、神情不振、语声明显不如以前洪亮等都要提高警惕。从这些点点滴滴的细节中做到预防邪犯，未病先治。
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