韩培海: 李富玉学术思想探析

　李富玉主任医师，业医30余载，学验俱丰。学术上衷中参西、师古而不泥古，理、法、方、药上很有特色。
　　理、法、方、药重视五结合
　　1.辨证论治与辨病论治相结合  只有准确的把握疾病的证才能把握疾病的当前本质，才能在临床中取得了较好的疗效。但往往患者病情变化多端，证只能反映一时的疾病本质，不能反映这一疾病的全过程；而且有些疾病的证不明显，甚至无证可辨。所以李老师提出辨证论治必须与辨病论治相结合，而且强调辨的病必须是中医的病，只有这样才能把握疾病每个阶段的特点，才能对疾病的治疗、预后有全面的了解。两者的区别在于辨病为确诊疾病，把握全局；辨证为确立证候，对证处理。只有两者有机结合，才能使对疾病的诊治既有原则性，又有灵活性。
　　2.辨证色、脉相结合  李老师在临证时非常重视色脉相参，以此来确定患病的部位、判断病情的轻重顺逆、指导疾病的治疗原则，每每在疑难病上取得奇效。李老师指出，色脉相参早在《黄帝内经》中就有论述，如《素问·移精变气论》：“色脉者……以观其妙，以知其要，欲知其要，则色脉是矣。……治之要极，无失色脉，用之不惑，治之大则。”《素问·脉要精微论》则用色脉相参来判断病情的轻重顺逆：“切脉动静而视精明，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”《素问·刺热篇》则用色来确定患病部位：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。”
　　3.治本与治标相结合  标与本在一定条件下可以变化，在矛盾中的地位不是固定不变的。李老师指出标本的区分和标本治法的运用，有利于从复杂的疾病矛盾中找出和处理其主要矛盾的主要方面。从治病言，总以治本为要务，但是，在疾病过程中的不同阶段，病证有先后，矛盾有主次，病情有缓急，因而，有时当先治其标，有的宜先治其本，有的又以标本兼治为宜，这是处理疾病过程中不同矛盾的灵活方法。如《素问·标本病传论》：“有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本，故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”
　　4.中药传统理论与现代中药药理研究相结合  中医认识中药是以四气、五味、归经及药物的升降沉浮为理论基础，而规定着药物的临床功效。现代中药药理研究是以有效成分为基础。李老师反对单纯以中药现代药理研究来应用中药，这样将失去中医的本质，但不反对在辨证论治时适当参照中药药理研究成果。例如现代药理研究金钱草有明显降尿酸的作用，李老师在治疗痛风按辨证论治的与辨病论治相结合处方用药的同时，如果此病人辨证为湿浊内盛型痛风则适量加入金钱草，临床中取得了较好的疗效。
　　5.治疗、预防、养生相结合  《素问·四时调神大论》：“是故圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”李老师处方用药在治疗原发病的同时，十分重视预防并发症的发生，并揉养生于一体，使养、防、治三者兼顾。并指导患者进行饮食、运动疗法及生活中应该注意的事项，临床远期疗效较好。
　　理、法、方、药体现五注重
　　1.注重药对的应用  配对用药可减少用药剂量，而且药物之间可起到协同作用，提高临床疗效。如李老师在临床中以当归与丹参配对治疗血瘀、血虚证，既可以活血又可补血，使活血而不伤血，补血而不瘀血；又如治疗脑梗塞之葛根、黄芪、地龙相配伍应用，既可以益气活血，又可以引药直达病所，临床疗效颇好。
　　2.注重引经药的应用  李老师指出，药物归经是指药物对人体经络脏腑具有选择性作用，而每一药物也都有一定的归经作用，如党参、黄芪归脾、肺二经而补气；熟地、枸杞子入肝、肾经补阴血，但其多限本身的归经和作用，而引经药则不但能归某经，而且还能引导和带动其它药物进入某一经络脏腑而共同发挥药效。如升麻、葛根归经脾胃，又为足阳明经引经药，凡病在胃经即可用此药。引导其它药物进入该经以治之。因此，每一药物虽都有归经作用，但并非每一药物都是引经药，而只是既能归入某经，又能引导进入某经的才算是引经药。
　　3.注重移精变气的应用  移精变气即现代所谓的心理疗法，又称情志疗法，中医素来重视情志疗法，如《素问·移精变气论》：“治之极于一……闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡。”《灵枢·师传》也有类似的论述：“人之情，莫不恶死而乐生。告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”李老师向来注重心理疗法，来帮助病人纠正行为和改变认知，提高了药物的临床疗效。
　　4.注重三因制宜的应用  三因制宜，包括因时制宜、因地制宜和因人制宜。由于天时气候因素，地域环境因素，患者个体的性别、年龄、生活习惯等因素，对于疾病的发生、发展变化与转归，都有着不同程度的影响，因而，在治疗、预防疾病时就必须根据这些具体因素，区别对待，从而制定出适宜的治法与方药等，这也是治疗疾病所必须遵循的一个基本原则。李老师注重三因制宜，如2003年非典时期，李老师在青岛，他认为青岛滨临海岸，湿毒较重，且风邪较多，遂组方“清瘟除湿汤”，以玉屏风散为主，防止风邪入侵，加以苍术、茯芩、泽泻除湿，并佐以双花、连翘等清瘟解毒之品，为抗击非典做出了贡献。
　　5.注重土法的应用  李老师不仅对经方研究有素，而对于偏方土法，也不轻视。他广罗各地偏方、验方、单方土法，用于临床，常常收到满意的效果。而且很多贫穷百姓来求医，无力长期服用中药，李富玉主任往往赐以土方，例如：玉米须及马齿苋煎水常服之有助于治疗消渴；白茅根和坤草煎水治疗慢性肾炎；土元用黄酒冲服可治疗骨质增生；米饭糊锅巴泡水代茶饮治疗小儿消化不良等等。

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