陈国华:肝虚亦可传脾

成都郫县348厂西南兵工医院 　　历代医家都认为，肝实才能传脾。如尤怡在《金匮要略心典》解释“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”时所云：“脏邪惟实则能传，而虚则不传，故治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸；肝虚者，直补本官，以防外伤之端。”从先贤所制调和肝脾之方观之，亦是如此。如逍遥散是为肝郁脾虚而设；小柴胡汤、旋覆代赭汤皆肝实传脾之剂；柴胡疏肝散、四逆散，虽似纯为肝郁或肝郁化热所拟之方，但方中都有甘草以顾脾；痛泻要方、黄芪建中汤，皆扶土抑木之剂。其他的泻肝之方如大柴胡汤、龙胆泻肝汤，方中都有甘草，以防肝实传脾。 　　其实肝虚亦能传脾。肝虚传脾，虽比肝实传脾少，但临床上并非鲜见。如干呕，吐涎沫，头痛，或月经来潮时少腹冷痛，且伴呕吐食少，或大便溏薄者，皆肝脏虚寒波及脾胃之候。此病极为常见，用吴茱萸汤化裁治之，其效非常。又如温病邪尽之后，长期面赤暮热，但欲饮而不欲食，苔少或无，舌绛红，脉细数者，肝肾阴精亏损，不能布达脾胃之候。但用浓厚填阴、贝类潜阳之药治之，则食欲更减。笔者遇此，每用益胃汤治之，获愈者颇多。所以然者，补益胃津，以溉四旁也。再如肝阴不足，肝阳上亢，头昏目胀，眼干而涩，又呕吐不食者，也为肝虚犯中之例。 　　肝虚而未传脾者，亦当顾及脾胃，以培土能荣肝木也。如治肝之阴血虚弱，血不养心而证见虚烦不得眠，无脾胃症状的酸枣仁汤，就是最好的例子。方中酸枣仁、知母、川芎能养肝血、清虚热、安心神；茯苓助酸枣仁以宁心，合甘草以健脾胃。D3

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