孟胜喜:浅谈和法在胃脘痛治疗中的应用

(河南中医学院第一附属医院消化内科，河南郑州450000) 胃脘痛是由外感邪气、内伤饮食及脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证，常兼有泛恶、胸闷、嗳气、大便不调等症。多见于现代医学中的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃黏膜脱垂症和胃神经官能症等疾病。胃不和则卧不安。胃脘痛的基本病机为胃气失和，气机不利，胃失濡养。胃气以和为顺，因此，“和”法是胃脘痛的主要治则。笔者现将“和”法总结如下。 1 理气和胃法 本法适用于气滞型。肝主疏泄，调畅气机、情志，协助脾胃之气升降有常。证见胃脘胀痛，以胀为主，或攻窜两胁，或胃脘痞满，恼怒生气则发作或加重，嗳气得舒，胸闷叹息，纳呆腹胀，排便不畅，舌苔薄白或薄黄，脉弦。叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”方选柴胡疏肝散为主。药用：柴胡、芍药、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草。方中柴胡、芍药、川芎、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、甘草理气和中。诸药合用，共奏疏肝理气、和胃止痛之效。若胀重可加青皮、郁金、木香助理气解郁之功；若痛甚者可加川棟子、延胡索理气止痛；嗳气频作者。可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降气散降气散郁。另外，还可选用越鞠丸、金铃子散等。 2健脾和胃法 本法适用于脾虚型。饮食不节，损伤脾胃，胃痛日久不愈，脾胃阳气虚弱，阳虚生寒，胃络失温；或脾胃素虚，均可致痛。证见胃脘隐痛。喜按，食欲不振，呃逆嗳气，脘腹胀满，面色无华，四肢无力，曰久可消瘦，大便稀溏，手足冷，畏寒，舌质白腻，脉沉弱无力．治以健脾和胃。方用黄芪建中汤合四君子汤加减。药用炙黄芪、桂枝、白芍、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、生姜、大枣。胃脘胀重者加木香、佛手；大便稀者加藿香、山药、肉豆蔻：食欲差加砂仁、鸡内金、焦三仙：脘腹冷痛用延胡索配吴茱萸；反酸加海螵蛸或煅瓦楞子、紫苏叶。 3消积和胃法 本法适用于食积型。暴食多饮，饮停食滞而致胃中气机阻塞致痛。证见胃脘胀满疼痛，拒按厌食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐后痛减，或大便不爽，舌苔厚膩，脉弦滑。治以消食导滞、开胃止痛。方用保和丸加减。方中以山楂、神曲、莱菔子合用，消肉食、酒、米、面诸积；半夏、陈皮既有辛散开结之效，又有降浊化气之功：茯苓健脾行湿；连翘辛凉开结解郁热。诸药合用，共成化滞开胃之剂，积去则胃痛自止。若脘腹气多胀甚者，加枳壳、砂仁、槟榔等以行气消滞。 4清热和胃法 本法适用于胃热型。肝气郁结，曰久化热，邪热犯胃，而致胃痛。证见胃脘灼痛，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，脉弦数．方选化肝煎合左金丸加减。药用青皮、陈皮、牡丹皮、栀子，以增苦降泄热、凉血安胃之功：稍佐吴茱萸，取其辛散开郁之效，堪合辛开苦降并用之法；用白芍、甘草则取酸甘化阴、缓急止痛之意，既防热郁大伤胃阴，也增止痛之功。呕恶酌加半夏、竹茹；吞酸酌加海螵蛸、煅瓦楞子。 5 利湿和胃法 本法适用于湿郁型。无论湿邪困阻脾胃，或脾胃功能失调而致湿邪内生，作为病理产物及病因的湿邪在脾胃病中是不容忽视的。证见胃脘隐隐作痛，缠绵不愈，口淡无味或口渴而不欲饮，还可兼见倦怠身重、肢节肿痛、大便溏薄、头重如裹、眼目昏蒙、舌淡苔腻、脉沉而濡等。治以健脾胃祛湿之法。方用二陈汤加味，药选半夏、陈皮、茯苓、甘草、川芎、苍术、厚朴、藿香等。方中苍术、川芎、茯苓芳化苦燥、淡渗并用，增藿香之芳化开提，增陈皮、半夏、厚朴之苦燥降浊健胃，共成祛湿健胃之剂。湿热蕴结加车前草、茵陈蒿、黄连。 6活血和胃法 本法适用于血瘀型．胃为“水谷气血之海”，脾胃之病，易伤气及血，入胃络而致血瘀。证见胃脘部疼痛如针刺，固定持久，昼轻夜重，经久不愈，甚或呕血、黑便，舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，脉沉涩或细弦涩。治以温中理胃、活血化瘀之法。药用桃仁、红花、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草等。方中饴糖益气温中，又合白芍益肝滋脾、生姜温胃、大枣补脾，合而升腾中焦生发之气；桃仁、红花活血化瘀。诸药合用，共奏温中补虚、和里缓急化瘀之功，使脾气得运，气血得畅，胃气因和，胃络得养，胃痛自除．若食少、纳呆者，加鸡内金、焦三仙；恶心呕吐加竹茹、半夏。加白及一味，其性味苦甘，入肺胃肝经，走血分，质粘而涩，止血消肿、敛疮生肌。不仅能止血散瘀、通络缓痛，且能改善胃脘胀、痛、嘈杂等，促进胃黏膜溃疡之愈合，常被选为护膜止痛之品。若出血量较多时，多配合云南白药以止痛止血。 7 开窍和胃法 本法适用于心胃不和型。心主神志，为五脏六腑之大主，中医认为“心脑相通”。《吴医汇讲》提出“胃之权在心”。《素问．脉解》云：“阳明络属心。”亦表明胃与心脑相通。若心神失调(包括脑血管病后)，可影响脾胃功能．痰浊困脾，出现纳呆、脘胀、隐痛、便溏等症状，而脾胃功能失调亦可影响心神。脾胃与心神的这种相互作用、相互影响的关系对于临床指导治疗胃脘痛非常有意义。运用开窍和胃法。自拟开窍和胃汤，药用葛根、半夏、陈皮、胆南星、枳壳、茯苓、石菖蒲、远志、桃仁、砂仁、鸡内金、焦三仙等。 8益阴和胃法 本法适用于阴虚型。胃痛曰久，郁热伤阴，胃失濡养。证见胃脘隐痛或灼痛，嘈杂，嗳气，咽干口燥，大便干结，舌红少津或剥苔少苔、舌面有小裂纹，脉小弦或细数。治以益阴和胃。方用益胃药合芍药甘草汤加减，药用沙参、麦冬、生地黄、玉竹、石斛、白芍、甘草。胃中嘈杂反酸加左金丸；阴虚呕恶加竹茹、芦根、半夏；胃酸减少加乌梅、焦三仙：大便艰涩加瓜蒌、槟榔、大黄。 9养心和胃法 本法适用于心脾两虚型。心主血，脾胃为气血生化之源，心与脾胃的关系非常密切。在病理上，两者相互影响。思虑过度，不仅暗耗心血，而且影响脾胃的功能。脾胃虚弱，气血生化无源，也可导致血虚而心无所主。自拟养心和胃汤，药用麦冬、五味子、当归、党参、白术、黄芪、龙眼肉、炙甘草、熟地黄、阿胶、麻仁、陈皮、鸡内金、焦三仙等。若自汗、盜汗，可加麻黄根、山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎；若失眠多梦，可加合欢皮、夜交藤、柏子仁等。 10温肾和胃法 本法适用于肾虚型。脾胃为后天之本，肾为先天之本。胃的受纳、腐熱水谷的功能依赖于肾阳的推动。李东垣在《脾胃虚实传变论》中说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则肠胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也．”自拟温肾和胃汤，药用：附子、肉桂、白术、茯苓、车前子、生姜、牛膝、山茱萸、五味子等。若瘀血阻滞，可加当归、桂心、赤芍：若面色潮红，头晕头痛，可加珍珠母、龙骨、牡蛎等。 11 结语 胃脘痛的记载始见于《素问．至真要大论》：“厥阴司天……故民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。”发病原因多与邪气侵扰、酒食所伤、情志失调、痰气郁阻、脾胃虚弱、胃阴不足等有关。其病机或外感寒邪，或过食生冷，或肝气郁滞、横逆犯胃。或因脾胃虚弱、中阳不运。其中以肝失疏泄、肝胃不和、胃失和降、胃气上逆最为多见。其病位在胃，而与肝、脾等诸脏有着密不可分的关系。正如《沈氏尊生书．胃痛》说：“胃痛，邪于胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”胃与脾相表里，共司升清降浊；肝主疏泄，主升发，调畅气机，疏畅情志，能促进脾胃的消化功能。若郁怒伤肝，情志不畅，木失条达，则疏泄失职，气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降，出现胸胁胀痛，嗳气吞酸。因此，治疗胃脘痛要以和为主，以通为用，兼顾各脏，整体调整。

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