费建平 王 蕊 罗新民:风心病辨治经验拾零

风心病属中医学“心痹”范畴，其发病多由风、寒、湿邪侵入机体，由表人里，犯及血脉，累及心脏所致。心脉受侵，则主血失调、血循失度，致使心脉瘀阻，久之累及肺、脾、肾，产生复杂的病理和错综的临床表现。笔者于多年临床实践，根据风心病“心脉瘀阻”这一病理机制，以活血化瘀为治疗大法，对不同证候进行辨证施治，每取良效．现将治疗体会介绍如下。 1 风心病合并上感，驱邪化瘀调营卫 风心病日久迁延，正气受损，营卫失和，易遭邪侵，多见风热邪气人里或风湿人里化热，以致湿热蕴结，走窜经络，流注关节，遏阻心脉，故出现心悸胸闷，发热恶寒，关节红肿，痛不可触，舌赤苔黄，脉象滑数。治当散风活络、清热利湿、调和营卫。调和营卫，旨在扶正祛邪，增强机体免疫力，以达到正气内存、邪不可干之目的。如此治疗对于控制风湿活动、维护心脏功能是十分必要的。 病例：谢某，女性，35岁，2003年10月23日初诊。患者患风心病7年，半月前因天气变化，不慎受凉而突发高热，咽喉肿痛，继则关节红肿，双下肢尤著，心悸气喘，呼吸迫促，舌红，苔黄，脉滑数、时呈结代。查：颈静脉稍充盈，双肺呼吸音粗，可闻及干罗音，心界扩大，二尖辦区可闻及双期杂音、以收缩期为主，主动脉区可闻及轻度收缩期杂音。实验室检查：血沉50mm／h；抗“O”800u；心脏B超示风心病，二尖辦狭窄合并轻度关闭不全；主动脉辦轻度关闭不全。西医诊断：风心病；风湿活动；二尖辦狭窄合并轻度关闭不全，主动脉辦轻度关闭不全；心功能Ⅱ级，合并上呼吸道感染。脉症合参，证属心痹复感，邪郁化热。方拟金银花30g，黄芩15g，石膏30g，桂枝10g，白芍10g，防风10g，茯苓20g，泽泻15g，桃仁10g，红花10g，丹皮10g，山栀10g，白茅根30g。经治2周，发热及咽喉肿痛已除，关节肿痛减轻，余症改善。3周后关节肿痛消失。复查血沉、抗"O"iE常，风湿活动已得控制。随访1年，病情稳定。 2 风心病合并肺淤血．肃肺化瘀调血脉 心居胸中而主血，肺在膈上而主气，风心病日久，必累及于肺，致使肺络阻塞，肃降无权，表现为两颧紫暗，唇甲青紫，心悸怔忡，咳嗽喘促，甚则咯血，舌质青紫，或带瘀斑，脉象细数，或兼有结代。治宜宣肺平喘、活血化瘀，以使肺气宣发，朝会百脉，相辅于心，通调血脉，改善心主血脉之功能。 病例：方某，女性，67岁，2002年3月20日初诊。患者罹患风心病10年。2周前因劳累过度，则呼吸困难，心悸喘咳，时有咯血，心下痞硬，脘闷纳呆，两颧紫暗，唇甲青紫，舌质有瘀点，脉细数兼结代。查：颈静脉怒张，双肺闻及干湿．罗音，心界扩大，心前区闻及双期杂音、以舒张期为主，主动脉区可闻及收缩期杂音，HR 140次／min、心律不齐，呈心房纤颤律；肝大，肋缘下6em，剑突下5em；胸透示双肺纹理增强，有肺淤血征，心脏中度扩大，二尖辦心型，肺动脉段突出。西医诊断：风心病；二尖辦狭窄合并关闭不全；心房纤颤；心源性肝硬化；心功能Ⅳ级；肺淤血．脉症合参。证属心脉瘀阻，肺气壅塞。方拟葶苈子30g，桔梗15g，紫苏子20g，丹参30g，郁金20g，白茅根50g，三七10g，茯苓20g，厚朴20g。服药3剂，咯血已止，心悸喘咳减轻．经治2周，心率降至90次／min，心律趋齐，喘咳已平。以前方调治月余，临床治愈。随访半年，未见复发。 3 风心病合并心衰，行水化瘀通心阳 心气下通于肾，肾气上承于心。风心病久之，心阳虚衰，进而累及于肾。肾阳虚则不能蒸水化气，脾失肾之温煦则运化失司，土不制水，以致水湿内停，凌心射肺，从而导致血瘀水阻之候。症见面唇青紫，心悸怔忡，喘咳倚息，动则加重，畏寒肢冷，全身浮肿，腹水肝大，舌质淡嫩、或见瘀斑，脉沉细兼结代。治当温阳化瘀、利水消肿。温阳一则改善肾之蒸化以行水，二则上助心阳，鼓动心脉，可增强心主血脉之功能，配伍利水消肿以治标。 病例：李某，男性，56岁，2004年3月26日初诊。患者患风心病已有15年，曾在省级医院住院治疗数月，出院后经常自服地高辛药维持，尚能坚持上班做轻微工作。2周前因过劳而心悸怔忡，喘咳倚息，进而全身浮肿，双下肢尤著，面唇青紫，舌质有瘀点，脉沉细而结代。查：颈静脉怒张，心界向左下扩大，HIR150次／min，呈心房纤颤律，二尖辦区可闻及双期杂音、以收缩期为主；肝大肋下6cm，移浊阳性，双下肢重度水肿；胸透示双肺呈肺淤血改变；心脏呈中度扩大，呈二尖辦心型，肺动脉段突出，右心缘见双重阴影，左室扩大；心脏B超示风心病，二尖辦重度狭窄合并中度关闭不全；主动脉辦中度关闭不全；三尖辦轻度关闭不全。西医诊断：风心病；二尖辦狭窄合并关闭不全；主动脉辦关闭不全；肺淤血；心房纤颤；心功能Ⅳ级。综其脉症，证属心肾阴虚，血瘀水阻。方拟附子10g，桂枝15g，丹参30g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，茯苓30g，白术10g，泽泻20g，猎苓20g，厚朴20g。服药3剂，浮肿明显消退，尿量增多；服药至20余剂，水肿减轻，HR 95次／min，口唇青紫明显改善，能轻微活动。以上方增损治疗月余，诸症俱消。随访半年，病情稳定。 4 风心病合并心肌缺血，养血化瘀通心脉 心脉瘀阻是本病主要病理基础。心脉瘀阻，络脉不充，则心肌失养，故出现心胸刺痛，甚则牵及肩背，烦躁不安，唇甲青紫，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。治当养血活血，通调心脉。 病例：高某，女性，32岁，2004年4月15日初诊。患者l周前突感心前区痛如针刺，难以忍受，并向肩背放射。门诊以“冠心病心绞痛”急诊人院。初由中西医结合治疗l周，疗效不显。笔者查房会诊见患者面唇发绀，舌质紫暗，脉细涩兼有结代。查心浊音界向左扩大，心前区可触及轻度舒张期震颤，HR 116次／min，二尖辦听诊区可闻及舒张期杂音；肝脾不大，无腹水征，双下肢无浮肿；胸部X线示两肺纹理增粗，心脏轻度扩大，呈二尖辦心型；心脏B超示二尖辦狭窄改变；心电图示心肌缺血。西医诊断：风心病，二尖辦狭窄，心功能Ⅱ级合并心绞痛。综其脉症，属心脉瘀阻，心失所养。方拟三七15g，延胡索15g，丹参30g，川芎10g，当归1og，桂枝10g，甘草10g，薤白20g。服药3剂，心绞痛明显减轻。以本方增损调治2周，心绞痛已止。随访1年，未予复发。 5 风心病合并脑梗死，息风化瘀平冲逆 风心病久之，阴阳失衡，气血逆乱，以致痰火上攻，并发卒中。故临床除心脏病变外，尚有突然昏仆，不省人事，肢体偏瘫，语言謇涩，舌暗或有瘀点，脉弦滑兼有结代。治当息风涤痰，活血化瘀，以纠正阴阳失衡，调理气血。 病例：陈某，男性，50岁，2003年7月8日初诊。患者患风心病10年。1周前以“风心病，二尖辦狭窄，心房纤颤，心功能Ⅲ级，合并脑梗死”人院．因西医治疗无效，故邀余会诊。查患者神昏不语，左侧肢体偏瘫，口眼歪斜，舌质紫暗，脉弦滑而结代。脉症合参，属风阳内动，气血逆乱，上扰于脑，神明受阻。方拟水牛角30g，白芍20g，丹参30g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，怀牛膝20g，当归20g，黄芪20g，茯苓15g，胆南星15g，石菖蒲20g，竹茹20g，枳壳10g。服药6剂，神志清醒，言语转清。又服药10剂，偏瘫肢体功能明显改善。以本方增损调治1月，肢体功能基本恢复，能自行下床活动。随访1年，未见复发。

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