李贵满 陈路德 时凯锋:调补宗气、祛瘀泄浊法治疗左室舒张功能障碍性心衰疗效观察

近年来，随着循证医学概念被引入医学领域以及相关治疗技术的提高，心力衰竭(CHF)的诊断更加准确，更符合实际。如CHF可以划分为收缩功能障碍性心力衰竭(SHF)与舒张功能障碍性心力衰竭(DHF)。实践证明，地高辛升高细胞内钙离子浓度，用其治疗DHF不仅无效，还会加重病情。为更好提高．临床疗效，我们2003年7月一2005年9月采用中医调补宗气、祛瘀泄浊法治疗DHF患者34例，获得满意疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 参照文献[2]标准，选取符合诊断的门诊及住院患者64例，随机分为两组。治疗组34例，男性18例，女性16例；年龄43~83岁，平均67．6l岁；病程3~21年，平均(9．42土5．21)年；心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级19例，Ⅳ级5例；病因为冠心病、高血压性心脏病、糖尿病性心脏病、肥厚性心肌病、甲状腺功能减退陸心脏病、甲亢性心脏病。对照组30例，男性17例，女性13例；年龄45—8l岁，平均65．62岁；病程3-22年，平均(10．33±5．12)年；心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级21例，Ⅳ级3例；病因与治疗组基本相同。两组患者年龄、性别、病程、临床表现、心功能状况、理化检查结果等差异无显著性(P>0．05)，具有可比性。 1．2 治疗方法 两组在原发疾病(高血压病予以降压、冠心病予以扩张冠脉等)治疗基础上，治疗组予以自拟方升宗降逆化瘀汤为主方加减：柴胡15g，党参20g，黄芪25g，瓜蒌20g，薤白lOg，半夏lOg，生龙骨20g，生牡蛎20g，檀香20g，沉香10g，川芎20g，赤芍15g。水煎服，每日2次，每次150ml。胸痛重者加延胡索、丹参；胸憋闷重者加石菖蒲、紫苏子；心悸重者加远志，紫石英、代赭石。对照组予常规治疗(如吸氧、e受体阻断剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂)。两组均以1个月为1疗程。 1．3 观察指标 采用多普勒超声心动图测定左室舒张功能，指标包括左房内径(LAEDD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室快速充盈期与左房收缩期流经二尖辦血流速度之比(E／A)、左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CⅡ)；X线胸片观察肺淤血及心影大小。 1．4 疗效标准 显效：心衰症状、体征明显减轻，心功能改善2级，E／A>1，SF>25％，LVEF较前提高10％，LAEDD及LVEDD回缩至正常或接近正常，肺淤血消失。有效：心衰症状、体征有所减轻，心功能改善1级，LVEF较前提高5％，LAEDD及LVEDD较前有所回缩，肺淤血面积较前有所减少。无效：心衰症状、体征无明显改善，甚或加重或死亡。 1．5 统计学处理 计量资料用(X±S)表示，采用t检验和x2检验。 2 结 果 2．1 两组治疗前后多普勒超声心动图参数比较 见表1。治疗组CI、LVEF、LVEDD治疗后均较治疗前改善(P

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